咽痛

《 伤寒 论》太阳阳明 咽痛 各一症，悉属阳症也。少阴咽痛者六，阳热者四，阴寒者二，少阴阳热者四，治以 猪肤汤 、 甘草汤 、 桔梗汤 、 半夏散 。少阴阴寒者二，治以 桂枝 干姜汤 、 真武汤 、 四逆汤 。另厥阴咽痛者一，亦阳症也，治以 桔梗汤 。夫咽痛，皆是阳热。今少阴经内有二症属寒者，何也？其一以汗多亡阳；其一以阴盛格阳。成氏云∶ 甘草汤 主少阴热壅咽痛者； 桔梗 汤主少阴寒热相搏咽痛者； 半夏散 主少阴客寒挟痰咽痛者。《活人》云∶以 半夏 桂枝甘草汤 治伏气之病，谓非时之暴寒伏于少阴，日久乃发，先见咽痛 恶寒 ，宛似伤寒，但脉不紧盛，反微弱，且见下利，俗名肾伤寒。治以 半夏 桂枝甘草汤 ，次用 四逆汤 。吴氏云∶凡阴症咽喉不利，故用以上诸法。若阳症咽喉痛，用 甘露饮 、 玄参 汤。戴人云∶有初得病，无阳毒阴毒等症，而咽喉自痛，此因 感冒 后顿用浓衣拥盖，或食 生姜 热酒即卧致是，此名因寒伤热咽痛，宜用 凉膈散 、 甘露饮 治之。又有先伤于热，欲取凉快，乃为外寒所束。此名因热冒寒咽痛，切不可骤用寒凉，宜用 甘桔汤 、 双解散 等。按三阳里症有咽痛，表症咽痛者少，以里未郁热故耳。然太阳症，有表寒外束里热，亦有咽痛。若少阳里有郁热，外冒表邪，亦有咽痛者。更有阳明胃有积热，太阴肺有积热，外冒表邪，皆有咽痛者。故三阳表症，亦有咽痛之症。以法论之，若无汗恶寒，脉浮紧者，太阳表症为重，宜先散表， 羌活 冲和汤 重加甘、桔，俟汗出表解，然后清热，切不可早用寒凉，抑遏表邪。阳明里热者，有用 清胃汤 加甘、桔。少阳里热者，方可用 柴胡清肝饮 。太阴肺素有热， 凉膈散 。若带表邪，仍用散表之药。咽痛甚者，刺少商穴，稍见血出即愈。咽痛喉边肿起一块，以针刺肿处出血则愈。如喉一片皆肿，难以遍刺者，以冰、硼、 炉甘石 ，研细吹痛处，时以 薄荷汤 漱口。

家秘荆防甘桔汤

荆芥 防风 甘草 桔梗 薄荷 大力子 恶寒 身痛 ，加 羌活 ；腰痛足冷，加 独活 ； 潮热 ，加 升麻 、 柴胡 。古方 升麻 玄参 汤，和解阳明咽痛者，加羌柴兼太阳少阳治之矣。三阳咽痛皆热邪，然用寒凉反剧，以其旧有故热在里，新受暴寒外束，家秘多冲 萝卜汁 ，取其甘寒善散耳。

太阳病，下之，脉紧者，必咽喉痛， 半夏汤 。

太阳病应散表，反误下，不成 结胸 ，但见脉紧，此太阳表寒未散，内薄咽喉而必痛，故用半夏 桂枝汤 ，散太阳表寒。此因误用寒下抑遏，故用辛散，非阳经咽痛，概可慢用。

阳明病，但头眩不恶寒，能食而咳，其人必咽痛。若不咳，则咽不痛。

此申明阳经咽痛，多因火热上冲，不同寒邪抑遏，妄用辛温从治。

少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或 腹痛 ，或 干呕 ，或咽痛，或利止，脉不出者， 通脉四逆汤 主之。其脉即出者愈。

此申明里真寒，外假热，咽中痛，虚阳上浮也。

少阴病下利咽痛，胸满心烦者， 猪肤 汤主之。

少阴下利阴寒者多，今咽痛胸满心烦，则是阳火，故用 猪肤 润燥。

少阴病二三日咽痛者，可与 甘草 汤。不瘥，与桔梗汤。

此少阴热邪咽痛也。以甘草汤设不瘥，再与桔梗汤，以开提肺邪。

少阴病咽中痛， 半夏散及汤 主之。少阴病，咽中生疮，不能语言，声不出者， 苦酒汤 。

咽痛之症，可用半夏散及汤治之。若咽中痛而生疮，直至声音不出，则 桂枝 有碍热邪，故以 苦酒 、半夏、 鸡子白 ，润燥 温散 所伏之寒邪。

伤寒先厥后 发热 ，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血。便脓血者，喉不痹。

伤寒先厥后发热，下利必自止。反汗出，则是里热太过，故咽中痛，喉中痹。发热无汗，而利必自止。仍不止，则邪热内攻肠胃，故便脓血。既便脓血，热邪不上冲，而喉不痹。

半夏汤

半夏 桂枝 甘草

此方本为太阳表有寒邪，应散表，误下，寒邪伏于咽喉，结聚痰涎而作痛，故用辛温散解，非概治阳经咽痛也。

通脉四逆汤

干姜 附子 甘草 葱白

咽中作痛，要分三条∶表邪不散，宜散表；积热上冲而痛，宜辛凉；虚阳上浮，家秘用此方加凉药少许，恐有拒格之患耳。

猪肤汤

猪皮一斤去毛去肉水煎去渣加 白粉 白蜜 少许煎服。

少阴咽痛，以肾水不足，水中火发，土刑肺金。猪肤系北方水畜，水能制火，皮能润肺。

后人宗此，化黑驴皮，用 阿井水 煎膏，以治 咳嗽 、嗽血。家秘用 龟版 ，性同猪皮，刮净煎膏，补肾水，润肺燥，取补北方制南方，则西方不受火制。

甘草汤

甘草（二两水煎）

《 千金方 》治肺 痈 ，《伤寒论》治咽痛，同用甘草一味，以咽痛肺痈，肺受火刑耳。仲景心下痞满，以甘草、 黄连 同用，取其直折 心火 。后以甘草、 生地 、 木通 同用，导去心经之火。

后人又以二方合用，而 泻火 全矣。然不用于咽痛，不可骤用苦寒耳。前方用猪肤汤，壮北方肾水，以制龙雷之火克肺也。此方用甘草一味者，泻南方之心火克肺也。

桔梗汤

桔梗（一两） 甘草（一两）

原文云∶少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。若不瘥，与桔梗汤。按甘草泻心火，服之痛不愈，此火邪结住肺中，不得外解，故以桔梗开发肺气，同甘草泻出肺中伏火。因此悟得欲清肺中邪结，必要开肺清肺，二味同用，则肺中之邪始出。余化此方法，加 防风 于 泻白散 中，以解肺风；加 石膏 于泻 白散 中，以泻 肺火 。本宗于此。

半夏散 即半夏桂枝甘草汤。

半夏 桂枝 甘草

前条客寒伤于太阳，失汗误下，寒邪内结咽喉而痛者，以半夏汤荡之。今以客寒伏于少阴，伏气肾伤寒咽痛，又以此汤更为半夏散以散之。可知太阳之邪结在浅，少阴之邪伏于深矣。

苦酒汤

苦酒 半夏 鸡子 白

仲景以半夏汤，治太阳表邪内伏，作痛咽喉。又以半夏散，治少阴伏气咽痛。今以少阴咽中生疮，不能语言者，又以苦酒汤治之。夫寒邪挟痰，伏于咽喉而痛，可用半夏以散痰，桂枝以散邪。若热痰攻咽成疮，而声音不出，则不可妄用辛温，故去桂枝，易以苦酒 鸡子白 ，温散润燥治之。

甘露饮

知母 麦冬 连翘 薄荷 桔梗 黄芩 玄参 滑石 石膏 甘草

咽喉之症，客寒内伏，仲景立辛散之方，以戒苦寒直折。余今又不得不补赘苦寒之方，以治三阳热毒上冲，非违背前贤，实相需互备也。

玄参汤

玄参 山栀 麦冬 天 花粉 桔梗 知母 薄荷 甘草 黄芩

此方清肺润燥，治 实火 咽痛。阳明有热，加升麻、石膏，即合 玄参升麻汤 。少阳有热，加 柴胡 、 胆星 。外冒风邪，加防风、 荆芥 。

凉膈散

连翘 桔梗 山栀 黄芩 天花粉 知母 薄荷 甘草 玄参

此通治三阳上焦咽痛之方。症兼阳明，加升麻、 干葛 ；兼少阳，加柴胡；若外感风寒发热，加防风荆芥。

甘桔汤 详前。

双 解散

柴胡 干葛 荆芥 薄荷 黄芩 玄参 石膏 知母 甘草 桔梗 防风

此治阳明少阳，先伤积热，又冒表邪，郁于上焦，咽喉作痛。

羌活 冲和汤

羌活 防风 荆芥 白芷 黄芩 苍术 生地 广皮 甘草

此治太阳发热咽痛，无汗脉浮者。症有燥热去 白芷 、 苍术 ，加入玄参、升麻。

清胃汤

升麻 生地 丹皮 山栀 甘草 黄连

阳明有热，肺受火制，故以此汤清胃治本。家秘治咽喉作痛各有分别，语言即痛，清肺为急；咽物即痛，清胃为先。

柴胡 清肝饮

柴胡 黄芩 山栀 青皮 荆芥 甘草

《内经》云∶一阴一阳，结为 喉痹 。少阳之火，恒结喉旁，故家秘治咽喉肿痛，多有兼治少阳者。