头痛
伤寒头 痛,常痛不休,不比内伤 头痛 ,时作时止。故 伤寒 头痛 发热 ,三阳经者多。然三阳中,惟太阳经更多。故头痛 身痛 , 恶寒发热 ,两足常冷,皆太阳表症也。无汗脉浮紧,北方冬月 麻黄汤 ,南方 羌活 败毒散 ;有汗脉浮缓,北方冬月 桂枝汤 ,南方加减 防风汤 合 川芎汤 。
少阳经头角痛,痛引耳前后,发热无汗,脉浮紧, 柴胡防风汤 ;脉弦而数,寒热往来,合目自汗,呕而 口苦 , 小柴胡汤 。通加 川芎 入胆,上行头角。阳明经额前痛,痛连眼眶,脉洪而长,发热无汗者, 葛根汤 加 葱白 、 白芷 、 升麻 ;有汗发热,脉洪而数,烦渴引水, 白虎汤 加 葛根 、 白芷 。若手足 多汗,大便不行,脐 腹胀 满,虽有头痛之表症,亦用 大干葛汤 下之。又有头痛 鼻塞 , 咳嗽 喘急,每夜寒热,此风寒入肺,即伤风头痛也,宜芎苏 泻白散 ;若无汗 恶寒 ,脉浮紧,加 羌活 。又有风温头痛,宜 防风散 加 石膏 、 干葛 。湿温头痛,宜 防风 神术汤 。又有时常头风痛者,羌活、 选奇汤 。顽痰头痛,胸满 恶心 者, 二陈汤 加 南星 、 海石 饮家头痛,胸胁胀满,恶心 呕吐 ,平胃 二陈汤 、 导痰汤 ,甚者 控涎丹 ,不愈再加 瓜蒂散 ,搐鼻出黄水。又火痰头痛,栀连二陈汤加 胆星 。又有阴火头痛, 四物汤 加 黄柏 、 知母 。另有阴症头痛,此直中阴经之寒症,北方人有之,江浙则少。又有冒寒头痛,遇冷头痛,似阴症头痛,实非阴症寒痛,皆是内有 痰饮 积热,外遇寒冷搏击而痛也。
太阳之病,脉浮头项强痛而恶寒。
此合论太阳经表症,必脉浮头项强痛而恶寒,宜发汗者。
太阳病,头痛发热,汗出恶风者, 桂枝汤 主之。太阳病头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,无汗而喘者,麻 黄汤 主之。
此分论太阳病 中风 、伤寒二症,各立方以主治也。
太阳病头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲再传经者,针足阳明,使经不传。
针阳明,刺腕骨、余骨、合谷三穴也。言太阳病头痛发热之症,若七日以上行其经尽,自愈者则已。若不愈,针此三穴,使不传经。
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与 小承气汤 。其 小便 清者,知不在里,仍在表也,须当发汗。若头痛者,必衄,宜 桂枝 汤。
不大便六七日,有里热,即头痛,亦宜小 承气汤 下之。但验其小便,若不赤,邪热未入里,须当发汗,故宜用 桂枝 汤。若服后头仍痛者,此热邪得桂枝之热,侵入阳明,必迫血从鼻而衄矣。宜桂枝汤句,应在须当发汗句之下。
太阳中风,下利呕逆,表散者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下硬满,引胁下痛, 干呕 短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也, 十枣汤 主之。此条详注呕吐门。
阳明病,表里大热,烦渴引饮,头痛如破者,宜 竹叶石膏汤 。
阳明表里之症,当用干葛 石膏汤 。今因烦渴引饮,头痛如破,此火热上冲猛烈,故用 竹叶石膏汤 。
阳明头痛,不恶寒反恶热,大便实,宜 调胃承气汤 。
不恶寒反恶热,大便实,阳明里热症也。不用大承气者,微示头痛症不可大下也。
伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可发汗,汗之则谵语。此属胃,胃和则愈,不和则烦而悸。
头痛发热,是太阳症,今脉弦而细,属少阳之脉,故不可用 麻黄汤 误汗。
厥阴头痛,干呕吐涎沫, 吴茱萸汤 主之。
此厥阴经阴症头痛也。
麻 黄汤 见恶寒。
羌活 冲和汤 见发热。
桂枝汤 见恶寒。
加减防风汤 见身痛。
川 芎汤
此治太阳经风湿头痛方也。兼寒者,加 细辛 ;阳明见症,加白芷;少阳见症,加 柴胡 ;有火者,加 黄芩 ,即合 选奇汤 。
此治少阳风邪头痛之方。
小柴胡汤 加减详寒热门。
此阳明表邪头痛之方。症兼太阳者,加羌活、防风、川芎。症兼少阳者,加柴胡、川芎;
胸前呕恶,合二陈 平胃散 ;有火者,加栀连。
此阳明里热头痛之方。若带太阳表邪,加羌活、防风,症兼少阳,加柴胡、川芎,小便黄赤,加 木通 、 滑石 ;大便不通,有下症者,加酒煮 大黄 。
此治阳明表邪未尽,大 便秘 结,积热上冲头痛之方。若带恶寒表热,症兼太阳者,即不可用。
芎苏泻 白散
此治风伤肺气,咳嗽寒热头痛之方。若症兼太阳,加羌活,兼阳明,加干葛、白芷,兼少阳,加柴胡。
此治肺胃二经,风热上冲头痛之方。防风散风,石膏清热,与 桔梗 同用,清肺也;与干葛同用,清胃也。浓朴、甘草和胃气以升降浮沉也。兼少阳者,加柴胡、川芎、 薄荷 、荆芥。
防风 苍术 甘草 石膏
此治 风湿热 三气头痛之方。风气胜者,倍防风加羌活,湿气胜者,倍苍术加白芷,热气胜者,倍石膏加 黄柏 ;太阳见症,加 本;阳明见症,加升麻;少阳见症,加柴胡。通加川芎少许,上行头角。
羌活选奇汤
羌活 防风 黄芩 甘草
此治太阳风热头痛之方。若少阳见症,加柴胡、川芎;阳明见症,加升麻、白芷。风热甚,加 薄荷 、荆芥、 本;里有积热,加栀、连;若时常痛发,俗名头风痛者,加 蔓荆子 、 本;冒寒即痛,加 细辛 、川芎。
星石二陈汤 即二陈汤加胆星 石菖蒲 。
此治痰饮凝结中脘,上冲头额,时常作痛之方。兼风者,加防风、荆芥;兼火者,加栀、连;兼寒者、加细辛、川芎;发热恶寒,加羌活;头额作痛,痛连于目,加干葛、白芷、升麻;往来寒热,痛连头角,下连耳之前后,加柴胡、川芎。
平胃二陈汤 即二陈汤和 平胃散 。
时常头痛,俗名头风痛。本于内伏痰积,外冒风寒,是以头痛之症。若兼恶心饱闷者,必痰积作患。余尝以此方合 保和散 ,重加 豆蔻 、石 菖蒲 、 莱菔子 ,除去在胃之病根,则痛不发。
导痰汤 见似疟。
头痛症,兼呕吐恶心者,则以此方治痰饮。若外冒寒者,加羌活、细辛、 蔓荆子 、川芎、本;冒风者,加防风、荆芥;冒暑热者,加 黄连 、 滑石 ;冒风湿者,加防风、苍术、白芷、 石菖蒲 。
痰饮伏于胁下作痛,名悬饮支饮,用十 枣汤 。痰伏胃家,上攻头额作痛,则用控涎丹。同用 甘遂 、 大戟 ,彼以 芫花 易 白芥子 ,此以白 芥子 易 芫花 。同一痰饮病,一痛于胁,一痛于头,故有上散下行之不同。
二陈栀连胆星汤 即二陈汤加栀、连、胆星。
上条皆是痰饮,此乃痰火上冲。若外有 感冒 ,加散表之药,先去外邪。
此方本治内伤阴火,内冲头痛。立此互考,相得益彰。
十枣汤 见胁痛。
调胃承气汤 见大便结。
外感头痛,禁用下行。今以阳明头痛,不恶寒反恶热,大便实,故以此方微下之。