寒热
寒热者,寒已又热,热已又寒,或一日二三度发。若每日一发,先寒后热,发作有定期者,又名似疟而非寒热矣。寒热之症,太阳经居多,有时邪热内伏则寒,有时邪热外发则热。表邪多,则寒多热少而无汗, 羌活 柴胡汤 散表。里热多则热多寒少而有汗,以 小柴胡汤 和解。
若寒多脉浮大者,倍用 柴胡 ;若手足常冷, 恶寒 汗少,再加发表之药。汗多脉沉数者,方用 黄芩 ;若汗多口渴 脉数 ,再加清里之药。表寒多,用发散忌以清凉,里热多,用清凉兼发散;若汗多有寒有热之症,不得不用发散清凉,寒热杂合之剂,以和解表里,是以仲景 小柴胡汤 ,和解少阳经时寒时热之症。以 柴胡 一味,升散在表之邪,使恶寒自已。以 黄芩 一味,清解在里之热,使 发热 自除。再加 人参 、 广皮 、 甘草 ,以和胃气,使胃阳敷布,得专和解之权。推而比例,则症之兼见太阳者, 羌活 冲和汤 ,症见阳明者, 干葛 石膏汤 ;若三阳经俱见症者,用羌活、 葛根 、柴胡三味散表,以治恶寒,黄芩、 石膏 、 知母 三味清凉,以治里热,广皮、 甘草 ,以和中气,则三阳寒 热汗 多,一和解而尽之矣。《准绳》书以此治夏秋三阳寒热之疟,深中此旨。
伤寒 病,至十余日,外热结在里,复往来寒热,宜 大柴胡汤 。
十余日,外热结在里,已为可下。今因往来寒热,少阳症,但可用 柴胡汤 散表邪,略加 大黄 一味,以去里热。
伤寒六七日 中风 ,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸, 小便 不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
此条详注 呕吐 门。
本太阳病,不解,转入少阳,胁满 干呕 ,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,小柴胡汤。
太阳病传入少阳,胁满干呕,往来寒热,症见沉紧 弦脉 ,症脉皆是少阳,故用小柴胡汤。
伤寒五六日,已汗下,胸胁微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,未解也,宜 柴胡桂枝干姜汤 。
五六日已汗下,胸胁微结,小便不利,渴而不呕,但头汗,往来寒热,又心烦,此太阳表症未罢,少阳诸症又急,故用柴胡、 桂枝 合治。因汗下后,略加 干姜 和中。
小柴胡汤
此仲景和解少阳表里寒热之方。若太阳兼症,加羌活;若阳明兼症,加 葛根 、 升麻 ;无汗,加 防风 ;口渴,去 半夏 ,加天 花粉 ;大 便秘 结,腹中 胀痛 ,下症急者,加 大黄 ;小便不利,加 木通 ;大便滑泄,加 赤茯苓 ,名 柴苓汤 。头角痛,加 川芎 。
羌活 冲和汤 见发热。
此方和解太阳寒热之症。加减详发热门。
干葛 柴胡 黄芩 石膏 广皮 甘草
此方以 柴葛解肌汤 、干葛 石膏汤 、小柴胡汤三方合一,双解阳明少阳表里者。
柴胡 黄芩 广皮 甘草 大黄
此方小柴胡,去人参,加大黄,名大柴胡汤。治少阳表症未罢,下症已急,故以此汤双解表里。
此即小柴胡合 桂枝汤 ,治太阳中风,兼少阳寒热者。广而推之,仲景治项强症,有 桂枝加葛根汤 , 麻黄 加 葛根汤 ,同此法也。
时寒时热症,世俗皆以小柴胡和解少阳,然未见效。余今进求精切,因知发热恶寒,皆太阳表症,时寒者,表邪欲发未伸也。时热者,邪热临时外现也。时寒时热者,邪热欲发未能,邪正分争,表邪未越,表汗未彻也;岂小柴胡和解一法得以治之!夫似疟症,每发必汗出身凉,专务散邪主治,忌用寒凉抑遏,恐明日至其时,尚有恶寒表症耳,况寒热不凉者乎! 理肺发表汤 、平胃 发表汤 ,治时寒时热最效。方见 身痛 。