身痛
身痛 之症,六经皆有。三阳身痛,皆是表邪;三阴身痛,皆是里寒。太阳身痛, 发热 无汗,手足冷,脉浮紧,宜发汗,西北冬月 麻黄汤 ,南方三时 羌活汤 ;有汗脉浮缓,西北冬月 桂枝汤 ,南方加减 防风汤 。如发汗后,身痛不减,若脉仍浮紧,可再发汗;若汗后身痛不减,而脉变迟者,切不可再发汗,宜 桂枝 人参芍药汤 。若初起本不身痛,因发汗后反见身痛,此误汗亡阳身痛也,黄 建中汤 。又有发热面目黄,遍身疼痛,喜忘,漱水在口,不得咽下,此上焦蓄血身痛, 犀角地黄汤 ,加 红花 、 赤芍药 。若小腹硬满,大便或闭,或黑,此下焦蓄血痛也, 桃仁承气汤 主之。夏秋 中暑 ,多汗身疼,脉反虚而口渴, 人参白虎汤 。风在三阳,恶风发热,支节烦疼,脉浮,无汗,宜 羌活防风汤 。风湿相搏,身体烦疼,不能转侧,口不消水,脉浮而濡,北方冬令, 桂枝附子汤 ,南方三时, 防风 神术汤 。湿温身痛,汗多口渴,不能转侧, 石膏 神术汤 。同一身痛不能转侧,上条言风湿,口不消渴,则里无湿热,故用 防风 神术 温散 ;下条言湿温汗多口渴,则里有热矣,故用 石膏 神术清渗法。大凡湿痛多身重,风痛多身轻, 热痛 多身汗,寒痛身多青,饮痛多呕恶,暑痛多口渴,虚痛多喜按,气痛多攻注,风火则行走不定,时作时止,风寒则凝住一处,长痛不休,四肢常冷。另有不发热、脉沉迟、身痛者,此三阴经阴寒身痛也,重则 四逆汤 ,轻则 理中汤 。
头痛 身痛症,悉系表邪。头痛条虽有 痰饮 、火冲二症,亦是内有痰火,外冒表邪而痛;至身痛皆是太阳表症,家秘专以羌独汤加 苏梗 木通 主治。更有时行暴寒雨湿,常发疫邪身痛,亦以羌独 败毒散 主治。如有胸满 呕吐 ,兼用平胃 二陈汤 宜散胃湿邪痰饮,同发表之药,作汗外解。又有身痛 恶寒 ,发热呕恶,下痢血水,亦用前方,宣散温毒之表邪,则痢自愈。误用寒凉抑遏,则表汗不出,表邪内陷而不治。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻 黄汤 主之。
此言太阳寒伤营之表症,故发散表邪。
伤寒 六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下交结,外症未去者, 柴胡汤 、 桂枝汤 主之。
太阳少阳之表邪未去,故用 柴胡 、 桂枝 二方合用,详注恶寒条。
伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,二便清调者,急当救表。救里,宜 四逆汤 ;救表,宜桂枝汤。
伤寒表症,医误下之,则下利不止,故急当救里。服后身疼痛,表邪不解,故急救表。
伤寒八九日,风湿相持,身体烦疼不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝 附子汤 主之。
身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,寒湿之症也。脉虚而涩,寒涩之脉也。故用 桂枝附子汤 。
风湿相搏,骨节烦疼掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气, 小便 不利,恶风不欲去衣,或身微肿者, 甘草附子汤 。
此承上章寒湿身痛,而又化出近之痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣等症,故用 甘草附子汤 温经 散湿 。若用 防风神术汤 ,则非矣。
太阳 中风 ,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者, 大青龙汤 主之。若脉微弱汗出恶风者,不可服也。
此条详注烦躁。
太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗。服药已微除,其 人发 烦热 、目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。 麻黄汤 主之。
此章千古错解。麻 黄汤 主之一句,在当发其汗下看。详注衄血。
阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其 人骨 节疼,翕然如有热状,奄然发狂, 然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。
此言能食之阳明病,见小便不利,水必内停。其人骨节疼,有翕翕发热之表症,又有奄然发狂之里症,此即水谷之寒热,故必得 然汗出,则内停水谷之邪,与汗共并而解。然必得脉紧急有力,则能作汗自愈。
太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
三阴经亦有伤寒中风,阳症脉长,有外传阳明之诊,故欲愈。若太阴病脉浮,则外传太阳,故可发汗,宜桂枝汤。
少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者, 附子汤 。
此少阴经阴症身痛,也故用 附子 汤。
下利 腹胀 满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤;攻表,宜桂枝汤。
此条厥阴经,里有寒而下利,表有邪而身痛也。里气虚寒,风寒得入而身疼痛,故先温其里,后攻其表。
此方家秘治三时太阳经身痛头 痛风 湿等症。
此方治里气虚寒,发汗后身仍痛,邪仍在,脉沉迟,不可再发汗,故以 小建中汤 加人参,扶元气以逐表邪。
黄 建中汤
白芍 药 甘草 桂枝 黄
此方治表虚身痛,误汗亡阳者也。前以里气虚,不能逐邪外解而痛,故用建中汤加人参。
此以表气虚,不能卫外而痛,故用建中汤加黄 。一以人参、桂枝同建功于内,逐邪于外;
一以黄 、桂枝同实表于外,固密卫阳。
四逆汤
阴症身痛,四肢厥冷,以此方温里,加广皮,则阳气愈和。
理中汤 见漱水不咽。
阴症身痛,皆由中气虚寒,用理中汤,则阳气周流,表里通达。
生 犀角 山栀 生地 赤芍 药 当归 尾 泽兰叶 荆芥 楂肉 牡丹皮 红花
热邪不得外发,瘀热伏结血分,故发热面目皆黄,遍身疼痛。用此方清上焦之热,消上焦之血也。
羌活防风汤 见发黄。
防风神术汤 见头痛。
石膏神术汤
石膏 熟 苍术 甘草
此湿温身痛之方。上部痛,加防风、荆芥、 白芷 、 川芎 ;下部痛,加 防己 、 秦艽 、 黄柏 。
大 青龙汤 见烦躁。
理肺发表汤 家秘治寒热喘咳无汗症。
上二方,家秘一以治胃主肌肉,胃家凝结,胃阳不得敷布作汗散邪;一以治肺主 皮毛 ,肺受外邪,皮毛闭塞不得作汗。此二条不独治身痛,凡系散邪妙诀。足冷腰痛,加 独活 ,夜间热,加 升麻 ;汗少,加防风。