吐血十八

吐血 ，阳盛 阴虚 ，故血不得下行。因火炎上之势而上出，脉必大而芤，大者 发热 ，芤者血滞之动，痰不下降，四物汤为主，加痰药、火药；先痰嗽后见红，多是痰积热，降痰火为急；痰嗽涎带血出，此是胃口清血热蒸而出，重者 栀子 ，轻者 蓝实 ；或暴吐紫血一碗者无事，吐出为好。此热伤血死于中，用四物汤、解毒汤之类。吐血挟痰，积吐一二碗者，亦只补阴降火，四物加火剂之类。挟痰若用血药，则泥而不行，只治火则止。吐血，火病也。大吐红不止，以 干姜 炮末，童便调从治。喉腕痰血，用 荆芥 散。舌上无故出血，如线不止，以 槐花 炒末干掺之。若吐血，一方∶童便一分，酒半分，擂柏叶温饮，非酒不行。 呕吐 ，血出于胃也。实者， 犀角 地黄 汤主之；虚者， 小建中汤 加 黄连 主之。

【入方】

二黄 补血 汤 治初见血，及见血多，宜服。

熟地黄 （一钱） 生地 黄（五分） 当归 （七分半） 柴胡 （五分） 升麻 白芍 （二钱） 牡丹皮 （五分） 川芎 （七分半） 黄 （五分）

上以水煎服。血不止，可加 桃仁 半钱，酒 大黄 酌量虚实用之，内却去柴胡、升麻。

又方 治见血后，脾胃弱，精神少，血不止者。

人参 （一钱） 黄 （三钱） 五味（十三个） 芍药 甘草 （五分） 当归（五分） 麦门冬 （五分）

上 咀。水煎服。加 郁金 研入亦可。

又方

人参（一钱） 白术 （一钱） 茯苓 （一钱） 半夏曲 （五分） 陈皮 （一钱） 甘草 青皮 （三分） 川芎（五分）

上 咀。水煎服。如胃不和，加 藿香 ；如渴者，加葛芩半钱，去白陈皮半钱；若小便赤色，加炒 黄柏 半钱；若大便结燥，加当归七分；心烦，加黄连（酒拌晒干）半钱；若小便滑，加 牡蛎 ；如见血多，去 半夏 ，恐燥，加生地黄一钱，牡丹半钱，桃仁三分；若胃中不足， 饮食少进 ，加炒山栀子仁八分；若血溢入浊道，留聚膈间[方剂汇www.fane8.com]，满吐血，宜苏子降气汤加人参、 阿胶 各半钱；上膈壅热吐血者，以四汤仁加荆芥、阿胶各半。更不止，于本方中加大黄、 滑石 各半钱；胃伤吐血，宜 理中汤 加川芎、干葛各半钱。此饮酒伤胃也。 吐血不止 ，用生茜根为末二钱，水煎，放冷，食后服良。 白芨 末调治治吐血。

以上诸方，虽非丹溪所出，以其药同，故录于前。

【附录】凡血证上行，或唾或呕或吐，皆逆也；若变而下行为恶痢者，顺也。上行为逆，其治难；下行为顺，其治易。故仲景云∶蓄血证，下血者，当自愈也。与此意同。若无病患忽然 下痢 ，其病进也。今病血证上行，而复下行恶痢者，其邪欲去，是知吉也。诸见血，身热脉忽然浮大即倾危。

【附方】

四生丸 治吐血，阳乘于阴，血热妄行，服之良。

生 荷叶 生 艾叶 生柏叶 生地黄（等分）

上烂研如 鸡子 大。服一丸，水三盏，煎一盏，去滓服。

大阿胶丸 治肺虚客热， 咳嗽 咽干 ，多唾涎沫，或有鲜血。 劳伤 肺胃，吐血呕血，并可麦门冬（去心） 茯神 柏子仁 百部 根 杜仲 （炒） 丹参 贝母（炒） 防风 （各半两） 山药 五味 熟地黄 阿胶（炒，各一两） 远志 人参（各二钱半） 茯苓（一两）

上为末，炼蜜丸如弹子大。每服一丸，水煎六分，和渣

犀角地黄丸 治伤寒，汗下不解，郁于经络，随气涌泄，为 衄血 。或清道闭塞，流入胃腹，吐出清血，如 鼻衄 。吐血不尽，余血停留，致 面色痿黄 ，大便黑者，更宜服之。

犀角（镑） 生地黄 白芍 牡丹（等分）

上 咀。每服五钱，水煎温服，实者可服。

桃仁承气汤

芒硝 （三钱） 甘草（二钱半）大黄（一两） 桂（三钱） 桃仁（半两，去皮尖）

上 咀。每两入姜同煎。

斛毒汤 见 中暑 。

荆芥散

荆芥穗（半两） 炙草（一两） 桔梗 （二两）

上 咀。姜煎，食后服。

小建中汤

桂枝 甘草（炙，三钱） 大枣 白芍（六钱） 生姜 （二钱） 阿胶（炒，一合）

上 咀。水煎。

苏子降气汤 见气类。

理中汤 见中寒。