顽固腹痛温肝治

某机关干部张某，于三十开外时，曾患轻度十二指肠球部 溃疡 。1985年起常有 胸闷 叹息． 腰酸 腹胀 。1986年3月间，上腹及左右少腹隐隐作痛，有明显压痛及轻度叩击痛。初起时作时止，继则持续不解，且痛势递增，并伴神 疲乏 力，腰酸肢软，大便失序(或日行一、二次，或日行三、四次，无有规律。所下之粪或如蛋花，或如发酵之物，或如泡沫。)多方检查，病源难明。中西医药日啜不离，其效沓然。不得已，四处求医问药。 路边草 药亦不惜高价购服，病终不减。渐见形消面黑，两眶四周青黄不泽，呈现明显慢性病容。

同年6月25日来诊。余诊其脉左弦细而劲，右弦大而软，舌淡润，苔薄腻，余证一如上述。据四诊而论，此证乃肝肾精血亏损，肝木失其所养，寒邪乘虚留滞于肝经，伤犯中州而发为本病。治法当益肝肾、 散寒 滞、兼扶脾土。为疏一方：

当归 9g　 赤芍 9g　 肉桂 3g (后下) 　 川楝子 9g　 延胡索 9g　 青皮 6g　 茴香 3g　 木香 3g　 菟丝子 9g　 补中益气丸 30g (包) 　

服三帖后腹即不痛，惟短气 乏力 依然，改以左、 右归丸 调本扶元，诸证稳定，半年后至12月间 腹痛 又作，而大便如常。诊得左脉细而软，右脉弦细带涩，因思罗谦甫《卫生宝鉴》之“治疝 当归四逆汤 ”方，恰与此证相当，遂以此方加 菟丝 子。

肉桂 3g　淡附片3g　 小茴香 3g　 柴胡 4．5g　炒 白芍 9g　 泽泻 9g　 当归 9g　 延胡索 9g　川 楝子 9g　 茯苓 9g　 菟丝子 9g　

上方共服二十三帖，偶与 补中益气汤 及 逍遥散 (改汤)间服，竟得腹痛冰释。至今十有余年，从未复发。

按：本案前后两方辨证用药一以贯之，第次方 温散 止痛之力强于首方，故见效更佳。罗氏之：“治疝 当归 四逆汤 方”药物组成为：肉桂、 附子 、 茴香 、 柴胡 、 芍药 、 元胡索 、当归、 川楝子 、 茯苓 、 泽泻 。张氏之病以腹痛为主症，腹痛部位在上腹及左右少腹。腹痛特点为绵绵隐痛，时作时止。根据中医理论 大腹 属脾，少腹属肝，患者之病位当在肝脾两经。据其疼痛特点，可判断非气虚即寒邪，而于患者实属寒邪为多。病久正气渐衰，从脉见弦细软涩而不呈紧象，症兼神疲腰酸，即可推断。故于方中加当归、 菟丝 子以扶肝肾，即为扶本计也。