橘皮竹茹消胃炎

慢性胃炎 (包括浅表性胃炎、 萎缩性胃炎 、肥厚性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎等。)为西医学病名，中医学无有相对应之疾病名称。且本病缺乏特异性症状，甚至不少患者竟毫无症状可见。中医治病，不如西医须经理化检验，中医每以症状体征为其主要依据，故无症状患者易被忽略。部分病人出现 消化不良 症状，可见中皖饱胀、 嗳气 等症，稍重者则有 食欲减退 ，伴 呕吐 之患者，余所见不多，但泛恶者亦常有之。

余临证所见之慢性胃炎患者中，最多气阴两虚而兼肝胃郁热证候，故其舌体较薄较小，舌色淡红中略偏于红，苔则薄白稍干。脉象细小，或弦细，或细涩，偶可见细而带数者。

本病辨证略如上述，而其治法宜两调气阴，兼和肝胃。余抉择诸方，选用严用和之“ 橘皮竹茹汤 ”，随证加减，常常得心应手。

古方“ 橘皮 竹茹汤 ”传有两方：一见于仲景之《金匮要略》，由 橘皮 、 竹茹 、 人参 、 甘草 、 生姜 、 大枣 六味组成，为治哕逆之剂。另有一首见于严用和之《济生方》，药味较前方多，实由前方加味而成。方由橘皮、 竹茹 、 人参 、 甘草 、 半夏 、 麦冬 、 赤茯苓 、 枇杷叶 、姜枣组成。以治久病虚赢，呕逆不已；或吐泻之后，胃虚 呃逆 。

汪?庵曰：“此是阳明胃药也。 胃火 上冲，肝胆之火助之，肺金之气不得下降，故呕。竹茹、 枇杷 叶、 麦门冬 ，皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣。二陈所以散逆气；赤 茯苓 所以降 心火 ； 生姜 呕家之圣药；久病虚赢，故人参、甘草、 大枣 扶其胃气也。”汪氏对此方之释义，尚能符合今时胃炎中之气阴两虚兼见肺、肝、胃稍有郁热者之病机，故余见此证，每以此方加减投之，获效甚佳。且此方运用时，不必泥于呕吐一证，只须辨证明确，无呕吐者用之同样有效。惟不呕者可去姜枣，加入所需药物。方中 赤茯苓 余每以 白茯苓 易之，取其和中也。胃阴不足者，人参(或 党参 )改用 太子参 。胃津亏损者，去人参、 半夏 ，而 北沙参 、川 石斛 、 玉竹 、 白芍 之类均可加入，或合入叶氏 养胃汤 ，或参酌 沙参麦冬汤 意亦可，总在契合病机，药随证用则得矣。

下附　病例一则：

青年周某，1980年前后应征入伍，继因 胃病 退役回沪。自觉胃脘时痛，纳食不振，形瘦面黑，深以为虑。1984年11月在区中心医院摄片，确诊为“胃小弯 溃疡 ”及“胃窦炎”。屡服西药及中成药，终未获得可靠疗效，且 咽痛 、 感冒 、牙龈炎等症常与脘痛错杂而见。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常作 头晕 呕吐，所吐之物为饮食及粘痰，时带血丝。痛时胃中有似翻江倒海，自觉搅动不已。大便不实，泛恶而不泛酸。至此始来余处就诊。余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净。予《济生方》之 橘皮竹茹汤 ：

党参 9g　 炙甘草 3g　 陈皮 6g　竹茹9g　 麦门冬 9g　 姜半夏 9g　 茯苓 9g　 枇杷叶 9g (包) 　生姜二片　大枣7枚

后即以此方随证加入 黄连 、 石斛 等味，服三十帖，诸症渐解。

按：此例患者，初起证情并不复杂，因循失治，渐至痰热孳生于胃脘，上逆则头晕呕吐，下行则大便不实。胃热上熏，则咽痛、龈肿，盖咽喉为肺胃之门户，而“齿为肾之余，龈为胃之络”也。故以橘皮 竹茹汤 清消脘中痰热，佐以益气扶中，药病相当，故诸证渐蠲。胃火亢盛时，稍参 黄连 之苦泄，即得其平。

至1988年3月于甲肝流行病中，复患传染性 肝炎 ，GPT高达400U，服中药七帖后降至50u，又服七帖恢复正常。(所服方见“肝炎杂说”篇)

患者愈后胃病及肝炎均未复发，且感冒、咽痛等症亦少见。二年后摄片复查，仅有轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆已消失。