益气健脾愈胃疡

消化道 溃疡 ( 胃溃疡 、 十二指肠溃疡 )，中医学中归属“胃脘痛”症。与 慢性胃炎 虽同属胃腑疾患，而病机、脉证均有差异。

本病最主要之症状为胃脘(上腹部)疼痛，古籍常云：“胃脘当心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心脏偏右之内下方，故古代医家亦常误称为“心痛”。此外，本病尚有如下特点：

疼痛长期、持续，发作呈周期性；疼痛发作时常有烧灼感，或 钝痛 ，或似饥饿；疼痛具有节律性：胃 溃疡疼痛 多发于餐后半小时，经1～2小时可自行缓解。十二指肠溃疡疼痛多发于餐后2～3小时，常须持续至进食而止；消化道溃疡患者多得食痛减，得按痛止。

脘痛发作有时，具周期与节律特性，此谓之“信”。“胃属土而主信”，故凡信守季节、气候、年月、日期、时刻等而发病者，每多与中土脾胃有关。脘痛本是脾胃之病，当从脾胃而治。本病痛发之时得食则痛减，得按则痛舒，为中土虚衰特征。如林佩琴《类证治裁》云：“凡痛有虚实，按之痛止者为虚，按之痛反甚者为实。”本病之脉象多见虚细或缓弱，舌质多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法当遵“虚则补之”、“劳则温之”之旨，以健脾益气、温养中土为主。稍兼宽中降逆、行气止痛以治其标。本病于临证之际虽非同一类型，但以脾 胃气虚 为多见，故余选用 六君子汤 随证增损以治本病中属于上述证候者。

方中以 四君子汤 益气培土以治其本，夏陈降逆和中，诸药作用恰与本病见症相合，故投之多见效机。本方如痛时喜温熨及热饮者，则虚中夹有寒象，宜加姜枣同煎，以加强和中温运。关于 生姜 ，其味辛辣，其性宣散，用治此证则 散寒 有余，温养不足，最适宜者莫如 煨姜 ，惜需自制，恐非一般病者所能为。

消化道溃疡所见脘痛，既有溃疡，多带炎症。患者脉象中常兼微弦或略弦强，舌边偏红．则为肝木犯胃、肝胃郁热之象，方中宜兼清热，今时多用 蒲公英 、 金钱草 或 四季青 ，确有良效。明代孙一奎之《生生子医案》中每加 黄柏 一味。余思此味确具至理，人身相火发自命门，寄于肝胆，泻其相火，则肝胆之热易清，热清则肝木舒而中土不受克制，则脾胃安和，健运自如，溃疡愈合，疼痛匿迹矣。

余以此方治消化道溃疡，似觉较 小建中汤 更能应手。小 建中汤 宜于中虚而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每多肝木偏亢，泛酸频频。不宜于 白芍 酸敛， 桂枝 温热以及 饴糖 之作酸也。

附　治验病例一一则。

干部陶某，年过四旬。因胃小弯溃疡，于1969年手术切除，而后十二指肠及小弯部又有新生 病灶 ，且发作渐频，痛势渐增，于1976年10月6日来诊。

自诉胃脘疼痛，发作有时，上午9～10时，下午2～4时必发。初则隐痛绵绵，逐渐加剧而为大痛，但仍能忍受。且痛时得食则减，得暖则舒。平素 嗳气 频作，不嗳则脘中胀闷。大便不实，日行二、三次。脉弦而缓，苔薄白微腻，舌尖带红。此系中土亏损，土虚木旺，乃肝脾不和之证。然则侧重脾弱， 脾虚 失运，兼有气滞痰停，湿浊内困，因当时见证嗳气为甚，先用和中降逆法，以 旋覆代赭汤 进服五帖，嗳气除，脘痛亦减。原方加 砂仁 、 白芍 、 玉竹 ，又服十帖，脘痛又减。但腹中 气胀 不消，大便未实。脉则弦而带滑，右关较细。迳与归芍六君汤加味，培土抑木。方为：

党参 9g　焦 白术 9g　 茯苓 9g　 炙甘草 4．5g　 姜半夏 4．5g　 陈皮 4．5g　 砂仁 2g　 当归 6g　炒白芍9g　 黄芪 15g　炒 黄柏 4．5g　

此方间断服用106帖，依病者要求，药味药量均未变动。药后脘痛消失，大便正常，诸症俱解。以后仅过于劳累或熬夜后，脘中略有不适而已。患者性好杜康，病剧时勉力克制，戒酒不饮。今觉病愈，复饮如初，日无虚夕。十三年后随访，病未复作。