强氏《痘疹宝筏》

麻疹论

云间秦氏曰∶ 麻疹 乃时行不正气候,暄热非其时而有其气,传染而成者也。称之为胎毒误矣。《内经》曰∶少阴所至为疡疹。夫少阴所至者乃君火有余,热令大行,戊子戊午之岁也。在人则 心火 主之,心火大过则制已所胜而烧烁肺金,肺主 皮毛 故色红如锦见于皮肤之间,实心火侮而乘之之色也。经又曰∶疹属于脾。故《金镜录》谓毒盛于脾,热留于心。乃知心与脾肺俱受邪而发者。其欲出之时腮 红眼 赤,壮热憎寒,身体疼痛, 呕吐 泄泻, 咳嗽 烦渴,是其候也,其脉阳浮而数,阴实而大,宜服 开豁腠理汤升麻 葛根 荆芥 防风 前胡 羌活 紫苏 牛蒡 蝉蜕 桔梗 枳壳 甘草 陈皮 等,使之易出。如头面愈多鲜明匀净,精神爽健,气息和平,此吉兆也。若紫黑干燥晦暗模糊,或未出透,身热烦闷,声哑喘急,隐隐难出,出而复隐,此危急之兆也,速将前方加炒麻 黄石膏 柽柳 之类以发之。如不出透,或喘更甚,此为不治之证也。若大便坚燥不可轻用下药或用 猪胆 蜜煎 法导之,则自来矣。其或微泻者不必治之,正假此以发泄热毒也,若痧后泻痢不止此又热毒下陷之故,当以 五苓散 去桂加芩连 芍药 木通 之类,毒解热退则泻痢自止,不可用燥湿温补之剂。古人云可汗不可下,可表不可补是也。其痧后壮热气促不止者,此余毒留连未尽也,须用 泻热 清金之剂,以 竹叶石膏汤 加芩连 元参 桔梗 枳壳 牛蒡 花粉 蝉蜕 之类。痧后咳嗽不止者二陈加 栝蒌 桔梗元参 黄芩 象贝治之,渴则 花粉 知母 ,喘则 葶苈 苏子 桑白皮 杏仁 可也。若痧出过三日后而不没不化者,此内有实热也,加清利之药则自解矣,乃治麻疹之大概也。凡初出之时,大忌 米谷 生冷荤腥面食风寒暑湿秽浊之气,苟有不慎最为深患,间有犯之而获愈者,此因内禀之气实外感之邪轻耳,不可执此以望侥幸也。

上海强氏健按∶麻疹 水痘 皆时行传染,多肺家之候,必兼咳嗽 喘息 ,须发得透化得清始无后患。大法以风热暑湿为治,药贵轻清不事辛温香燥,忌用发散风药,盖风药胜反动其火耳。

云间秦氏曰∶夫痘已出而有稠密细小如 麻子 者,此夹疹也。《心鉴》云∶痘毒之发被风闭塞腠理,热毒激动腑毒,故与痘并出,此亦无妨于痘也,盖疹出于六腑,痘出五脏,脏属于阴乃为积受之地其毒深,腑属于阳而为传道之所其毒浅。故痘之始终每于二旬为限,而疹之消散一 而已,可不从其急而先治之乎,经曰∶急者先治,治宜先散其疹,而后治其痘。

疹不散则痘不起。若疹散痘起绽凸匀调红润其势吉。若疹散而痘稠密平塌灰白紫滞者其势亦险也。故曰痘夹疹者吉凶相半也。又有出痘之时或冒风寒不能自汗发而为疹,亦与外感发疹者同,先散其疹而后痘得起也。

上海强氏健按∶疹有赤白二种,赤者属风热,白者属暑湿,无论四时皆因外感而发,麻出夹疹亦从时气所感, 发热 之初必先见呕恶咳嗽喷嚏,而皮肤隐隐如 麻根散 而有头粒者为疹。须先托透清解以化之,则痘易起不比斑之甚也。若壮热昏沉色赤而即发烦闷者,痘色虽善时气,毒深亦有凶候,未可信为夹疹之痘多吉也。前辈拘泥于痘属脏疹属腑,又云疹系先天之阳毒,又云斑属三焦无根之火,疹属心火诸说皆似是而实非也,又谓为脾胃游火,是与外感时气更相悖矣。究其实在皆外邪所中,传入于胃,热郁成斑,客于肺则结而为疹,俱在经之证,而诸说尽属穿凿之言明矣。《内经》曰∶风为阳邪,其伤在表,皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从合也,故发疹必兼咳嚏等证;皮毛属表之表,故疹出没无时,喜温暖而 恶寒 冷,故覆盖宜谨也。因其生长于轻清之地,可一汗而化之,非脏腑之病而拖时日者比,只须 升麻葛根汤 加牛蒡 杏仁 蝉蜕 木通 甘草 桔梗 前胡 石膏 柽柳 托化兼施,疹必退而痘自起。诸家证论各采其精者集之,独论疹一段未当,然不可缺,此但取秦氏所谓发痘时 感冒 一句斯为大旨,更加详辨以破疑团,使后人不堕迷津而当于用也,然又不可忍煞风寒在表擅投羌防 荆芥 枳壳 赤芍 等药,发散破气,劫夺损血,反致风从火炽,疹不化而痘难起,无浆中变往往因之误事。

云间秦氏曰∶夫斑者形似蚤班有点无头,又有形似云头,色赤成片而肤上浮起无头粒者,乃谓之丹,总乃血之形也。因谓火毒壅遏煎熬阴血,血热相搏与痘相夹而发,急用 凉血 解毒 ,轻而小者加以凉解可化。至如紫青黑者乃毒瓦斯壅结之甚,面肿 唇裂 十无一生。予曾间治而获效者,因诸色之斑虽现,而痘自起发,且能安睡进食,多服 紫草 犀角 石膏 及一切凉血解毒等方,此亦侥幸中之万一,不宜一概施治,反取谤于人也。

上海强氏健按∶斑之由来多因侵染时气,邪毒壅于阳明,热搏其血乘发痘之际。必兼呕吐夹出也,非痘家应有之物,夫痘为先天正气之毒,斑乃后天时气之邪,感之轻者斑红点小而少,感之重者斑赤紫或蓝黑点大而多。轻者 升麻 葛根汤 加石膏 豆豉 蝉蜕以托之,兼 连翘 花粉以化之。重而紫赤者更加 犀角 黄连 大青 紫草 ,若蓝黑则毒盛胃烂即倍用清凉亦无及矣,如止有两三点而痘色润,神气清尚可治疗。前辈未详时气之由特表而出之。盖痘之善恶虽具于先天,然因时气触之而发,故曰时痘。所谓时气者,一时之气递相传染也,一岁之中分四时,四时之内分六节,而六节之气相更变,则有善有恶,乃从寒暑晦明所致。人在气交之中,感其善气则痘虽重而无夹带,感其恶气则痘虽轻而杂 斑疹 。若痘本恶而又值恶令,则斑毒异色不但现于肢体且先见于唇舌,邪盛正惫不终朝而死矣,此时气之传变每以逐节更张。健常经历灼见最应沿村比户,一时遇此恶气无可措手,须从避之之法庶可免祸。

世人未知其故,尽委于先天蕴毒而失察乎。时痘之义将二字分究之各有吉凶之秘存焉。至于 夹丹 乃本儿平素胎毒或血热风湿相搏趁此兼发,是游行之火聚于皮毛,而无青黑之色与斑较为轻也,前方中加柽柳 芦根 茅根 浮萍梨汁 俱可化之,痘自起发矣。敢以告诸来者。

【上编曰征今上】

德按∶经曰一阴一阳结,谓之 喉痹 。一阴心主之脉,一阳三焦之脉,皆循喉咙,气热内结故为喉痹。究属肾水不足,君火相火为病耳。设或素本阴亏劳倦体质,外感风邪,恶寒 咽痛 ,脉不浮大洪数,身无 烦热 ,咳嗽,口不渴,大便结,法当养阴清热。倘若春夏 潮热 适值天时疫戾,误认痧疹隐伏,疑似烂喉丹痧,辄用麻 黄豆 豉升柴羌葛荆防大力之类升提发表,火趁风威焰烈莫遏,劫夺津液而变证逢起矣,所以《医门法律》申明风温不可发汗,湿温不可发汗之条,大凡风热相搏发为风温,热湿交合发为湿温,六淫化火莫疾乎风,治之复发其汗,如此死者医杀之也。

光绪庚寅闰二月朔日辛丑一介道人谨识