顾氏《丹痧经验阐解》
顾氏玉峰曰∶近年喉痧一证日甚一日,且多殒命者,其故何也。只缘舍本求末,重于咽喉,忽于痧子,早进寒凉遏伏厉邪之故耳。盖天有六气俱能生杀成物,凡疾风豪雨酷暑严寒四时不正之气即为厉气,人若感之便能为害。迩年天道南行,冬不藏阳,每多温暖,及至春令,反有暴寒折伏,皆为非时不正之厉气。感触者蕴酿成病所以其证发必一方,长幼男女相似,互为传染,与厉疫同。禀气旺者虽感重邪其发亦轻,禀质弱者即感微邪其发亦重。
夫人肺主一身之气,肺主 皮毛 ,脾主肌肉,肺开窍于喉鼻。鼻气通于天气,受邪之时从口鼻而入于肺脾,发必由肺脾而出于肌表。当厉毒发作之时,热淫之气浮越于肺之经隧,所以必现咽喉肿痛、 鼻塞 喷嚏、 咳嗽 胸闷 、呕恶、 浑身酸痛 等形,此非厉邪痧子为本,咽喉咳嗽等形为末乎?今医不究其受病之因,乃执《内经》诸痛属火,红肿为热,急进寒凉,甚至用犀羚 石膏 金汁 黄连 等味稍兼辛凉表散以为双解之法。体质强旺者幸藉元气充足或以敌邪致愈,禀之单弱者即变音哑喉腐,气促 腹泻 、齿鼻流血、舌缩唇焦、肤干无汗、发厥口噤种种险候。
医家见之犹曰病重药轻,更以寒凉培进,必致痧毒内陷,燔灼愈腾,喉闭痰升,命归泉路。要知头面红肿 赤正痧毒外达之势,当此之时亟进表散开达之剂,寒凉清腻等药一味不可兼杂,使其痧从汗透则其毒自然不留,其毒既泄咽喉岂有不愈,所以先贤诸 败毒散 中皆用表散亦同此意命名也。余非业医者,因从前子女惨遭其害,爰是潜心医学,研究岁运司天。
数年以来稍悟一斑,凡有亲友患此者商治于余,皆以表散开达为主直待痧回肿退,鼻有清涕,遍身作痒蜕皮;方进 凉血 清解之味,靡不应手速效,近见苏杭此证盛行殒命者不少,予仰体上苍好生之德,敢将一得管见布告四方,并非立异矜能,炫玉求售,惟冀医林高士,药业仁人,鉴余微忱,勿加讪詈,则患者辛甚,余亦幸甚。
凡形寒壮热,咽喉肿痛, 头痛 咳嗽,胸闷鼻塞,呕恶,两目汪汪,手足指冷,脉来濡数或现浮数,此即厉邪痧证,需进后方 荆芥 葛根汤 两三剂,俟其畅汗,痧透点至足心,舌有 杨梅 刺,方进辛凉清解之味,总之痧慎于始,若有一毫胸臆未清,便是痧疹未透,不可早进寒凉,遏伏以致不治。
凡痧疹欲出未出之时,宜早为发散,以解其毒,则无余患。若不预解使之尽出,或早投寒凉遏伏,多致毒蓄于中,或为壮热日久枯悴,或成惊痫,或为泻痢,或为咽喉腐烂 咳血 喘促,或作浮肿疳蚀而死。此虽一时戾气之染,然未始不由于人事之未尽也。
凡痧疹逡巡不出者,乃风寒外束皮肤闭密也,宜 荆防葛根汤 主之,外用 芫荽酒 苎麻 蘸酒戛之。(恐露体冒风可不必用)
凡形寒 发热 面若装朱,痧疹不出肌肤即现上吐下泻, 腹痛 如绞,甚至发厥口噤目闭神昏,此乃内挟湿滞痧秽,外感戾毒,暴寒折伏,表里为病,阴阳不通,最属危候。每至朝发夕死,不能过两三日者。若投寒凉清解有如操刃急进, 藿香正气散 加煨 葛根 牛蒡子 蝉衣焦 神曲 等味一两剂得畅汗吐泻厥止,痛停,痧得 赤,扶过三日庶无妨碍。但此证吐泻之后,津液大伤,必然发渴思冷,切勿与吞冷水、所有 甘蔗 水梨 一切寒凉之物,切忌切忌。
凡热邪壅于肺,逆传心胞络,痧疹不得出或已出而复没者,乃风寒所遏而然,若不早治毒必内攻,以致喘急音哑而死,急用 升麻葛根汤 加 荆芥 牛蒡 子蝉衣 桔梗 樱桃 核 浮萍草 枇杷叶 等煎服,外用 芫荽 酒 苎麻 蘸酒戛之,使痧疹复出而喘定,方可无虞,倘体质单弱不能透达,需用透邪煎或 柴归饮 发之,如进此二汤仍不 赤者,急进 托里举斑汤 。
凡痧疹只怕不能出,若出得畅尽,其毒便解,故治痧疹者贵慎于始,发热之时,当察时令寒暄酌而治之,倘时令严寒即 桂枝葛根汤 或 麻黄汤 俱可用,勿拘辛温而迟疑,二汤内俱加入 牛蒡子 蝉衣 桔梗 发之。如时令炎热以 升麻葛根汤 加 牛蒡 子蝉衣 辰砂 益元散 发之。如果热势充炽稍加 生石膏 三四钱亦可。倘时令平和,以荆防 葛根汤 加 浮萍 草发之。务使发得透畅,莫使其有丝毫逗留,致生变幻,缠绵不已。
痧疹后勿可任性贪凉,适意喜冷,切忌大荤海鲜油腥甜腻酸辣生硬咸涩食物,以杜后患,慎戒百日,切嘱切嘱。
荆防 葛根 汤
煨 葛根 (一钱半或一钱) 牛蒡子(炒研,三钱) 炒荆芥(一钱半) 炒 防风 (一钱半) 桔梗(一钱) 枳壳 (一钱,面炒) 甘草 (四分) 光 杏仁 (三钱,便溏者勿研) 象 贝母 (去心研,三钱) 加 浮萍 (三钱)
荆芥 防风 不炒亦可。
升麻 葛根汤(痧点隐隐不透者用之)
升麻 (五分) 葛根(钱半) 赤芍 (钱半) 生 甘草 (四分) 荆芥(钱半) 牛蒡子(三钱)蝉衣(一钱) 桔梗(一钱) 加樱 桃核 (三钱) 浮萍草(二钱)
藿香 紫苏 制茅术 制川朴 茯苓 陈皮 甘草 桔梗 半夏曲 加葛根 牛蒡子 蝉衣 焦 神曲 茅术 川朴 舌胎白腻湿重者可用。
透邪煎
加牛蒡子 蝉衣
柴归饮(即前方内)
加 柴胡
托里 举斑汤
归身(五分,泻者勿用) 赤芍(一钱,酒炒) 升麻(五分,见点后勿用) 柴胡 (五分) 加浮萍草(三钱)
干葛牛蒡子蝉衣荆芥象贝母随证可加。
德按∶惟冬令平寒必须 麻黄 ,轻者三分,重则六七分,(炙焦润之)若 竹叶 石膏 桑叶 杏仁 西河柳 枇杷 叶 芦根 白茅根 随时加用可也。
【上编曰征今(下)】
征今编书后
《内经》言∶火郁发之。王安道先生解曰∶发者汗之也,升举之也。升举发汗即发散之义也。仲圣太阳篇曰∶脉浮者,病在表,可发汗。脉浮而数者,可发汗。阳明篇曰∶脉浮无汗而喘者,发汗则愈。又曰∶咽喉干燥者,不可发汗。咽中闭塞,不可发汗。然在近时烂喉痧证竟有以发汗而生,以不发汗而死者。如光绪丁丑三年吴下邗上大疫时行,患喉痧者,老幼传染。医用寒凉死亡相继,曾服麻杏荆防发汗宣透者转危为安。若投 黑膏 犀角 地黄 顷刻告毙。可见天行 疫疠 当推岁气论治,未可拘一定成法。薛一瓢先生曰∶凡大疫之年,多有难识之证。医者绝无把握,方药杂投,夭枉不少。要得其总诀,当就三年中司天在泉,推气候之相乖者在何处,再合本年之司天在泉,求之以此用药,虽不中不远矣。《内经》云∶必先岁气,母伐天和。此之谓欤。余辑是编不无挂一漏万,明哲高贤匡予未逮,惠我名言,自当续付枣梨,同垂不朽,后学凌德拜识。
日本多纪栎窗先生着有《 麻疹 心得》《麻疹辑要方》《麻疹纂类》各一卷,求之多年未得一见,深以为憾,兹特附载卷端,以俟他日访录续编。辛卯夏日蛰庵谨又识。