叶氏《幼科要略》

看三关法

滑氏云∶小儿三岁以内,看男左女右手虎口三节曰三关。纹色紫热红 伤寒 ,青 惊风 ,白疳病,黄色淡红乃平常小恙,其筋纹宜藏不宜暴露,若见黑色则为危险,再脉纹见下截风关为轻,中截气关为重,上截命关为尤重耳,直透三关为大危。

痧疹(吴音痧子徽州 麻子 )(浙江 子)(北音疹丹)

叶天士曰∶痧属阳府经邪,初起必从表治,证见 头痛 喘急 咳嗽 气粗呕恶,一日二日即发者轻,三五日者重,阳病七日外,隐伏不透,邪反内攻,喘不止,必 腹痛 胀秘闷,危矣。治法宜苦辛清热凉膈去硝黄。

方书谓足阳明胃疹如云布密,或大颗如豆,但无根盘。方书谓手太阳肺疹但有点粒,无片片者,用辛散解肌,冬月无汗壮热喘急用麻杏加 华盖散 三拗汤 ,夏月无汗用辛凉解肌 葛根 前胡 薄荷 防风 香薷 牛蒡 枳壳 桔梗 木通 之属。

古人以表邪口渴,即加 葛根 ,以其升阳明胃津,热甚烦渴,用 石膏 辛寒解肌,无汗忌用。

凡疮疹辛凉为宜, 连翘 辛凉,翘出众草,能升能清,最利幼科,能解小儿六经诸热。

春令发痧从风温,夏季从暑风,暑必兼湿,秋令从热烁燥气,冬月从风寒。

疹宜通泄,泄泻为顺,下利五色者亦无妨,惟二便不利者最多凶证,治法大忌止泻。

痧本六气客邪,风寒暑湿必从火化。痧既外发,世人皆云邪透。孰谓出没之际,升必有降,胜必有复。常有痧外发,身热不除致咽哑龈腐、喘急 腹胀 、下利不食、烦躁昏沉、竟以告毙者,皆属里证不清致变,须分三焦受邪孰多,或兼别病累瘁,须细体认。

上焦药用辛凉,中焦药用苦辛寒,下焦药用咸寒。(徐洄溪曰∶当用清涤内邪之法)

上焦药∶气味宜轻,以肺主气, 皮毛 属肺之合。外邪宜辛胜,里甚宜苦胜,若不烦渴,病日多邪郁不清,可淡渗以泄气分。

中焦药∶痧火在中,为阳明燥化,多气多血,用药气味苦寒为宜,若日多胃津消烁,苦则助燥劫津,甘寒宜用。

下焦药∶咸苦为主,若热毒下注成利,不必咸以软坚,但取苦味坚阴燥湿。

古人以痧为经府之病,忌温燥涩补,所谓痘喜温暖,疹喜清凉也。然常有气弱体虚表 散寒 凉非法,淹淹酿成损怯,但阴伤为多,救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之,急当益气。稚年阳体,纯刚之药忌用。《幼科方书歌括》曰∶赤疹遇清凉而消,白疹得温暖而解。此温字即后人 酒酿 柽木粗草纸 木棉 纱之属,虽不可不知,然近年用者多无益。

痧疳湿盛热蒸口舌咽喉疳蚀,若不速治有穿腮破颊咽闭喘促告毙矣,治之宜早,外治另有喘方,(德按∶痧疹内陷忌用 冰片 犀黄)若汤药方法必轻淡能解上病,或清散亦可。

痧痢乃热毒内陷与伤寒协热,邪尽则痢止,同法忌升提,忌补涩,轻则分利宣通,重则苦寒 解毒

附案

光绪己丑年正月初风木主客同气,余门人陈生锡周,时年十三岁,曾出正痧,瘥后戒口百日始食油荤,又于五月芒种节前,忽觉咽物梗痛、头眩 干呕 、身体 发热 如火、咳嗽、烦闷、脉浮滑濡数、舌胎缝中浓白苔,此乃痧后遗邪。用 甘草 桔梗 葛根 荆芥 牛蒡子 蝉蜕 连翘贝母 枳壳 木通 竹叶灯心 西河柳 煎汤冲服玉雪 救苦丹 两丸,复出痧疹遍身透布,将次回齐。无端阴囊之筋吊而垂胀,溺管涩痛,小溲滴淋,即以 柴胡四物汤 清肝 渗湿 ,用 柴胡 抚芎 条芩 竹叶 朱灯心各五分 鲜生地 归身 赤芍药 连翘象贝母 夏枯草花粉 蒲公英 各一钱 甘草 桔梗木通各四分一剂,三服而病痛告痊。(嘉六谨记)又治谭姓六岁疠邪云温邪时疠,触自口鼻,秽逆游行三焦,而为 麻疹目赤 鼻煤、吐蛔泻蛔、津津汗出而喘渴欲饮。当与辛苦寒,刘河间法世俗不知,金曰发痧,但以荆防 蝉壳 升提,火得风扬,焰烈莫遏,津劫至变矣。

凉膈去硝黄加 石膏 牛蒡 赤芍