膈

膈证乃七情所伤，郁结不舒而成，最难调理，因失意之由，非药石所能治也。盖思则气结则脾不运而胃亦不生发，胃不生发，则肺失所养，肺与大肠为表里，肺无养则大肠不行，大肠与胃皆属阳明，为出入相应之腑，大肠不出，则胃亦不纳，不出不纳，则两阳明真气不行，下焦虚寒矣，中焦元气不到，致后天之胃气不行，浊火填塞胸中而否隔矣。用补肾起脾之味，如 山药 、 小茴 、 磁石 、归身、 白芍 、 甘草 、 生地 、 北五味 之属调之，或可小安。然必意气欣乐，神思爽达，则真气生而可愈。

膈证有气膈，血膈、痰膈之别。气膈开关，用 乌药 、小茴；血膈用 当归 、 桃仁 、 乌药 、 沉香 ；痰膈用 半夏 、 附子 。可医者理脾温肺，如劳役甚者， 补中益气汤 加 附子 、制乌药一分。大便如 羊屎 者，阳陷于阴分而阳气将绝也，亦用 补中益气汤 以提之。气膈随吃随吐，或食未几即变痰涎而出，火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火为少火，火在下化谷为气、少火生气也；火在胃为邪火，邪火传速，故煎熬水谷而成痰。盖火在丹田，乃能生土，腐熟水谷，变化气血；若火在胃中则丹田寒，火乘土位则不杀谷，或吐或成痰。 补骨脂 、 沉香 能降火，小茴通真气，乌药理浊气， 芡实 入肾， 人参 入肺。血膈时吐时止，胸前作痛，且连背心，血积胸中，气行则血行，宜用气药， 枳壳 、沉香、芎、归，行气导血。痰膈，痰涎稠粘，痰积胸中，宜用 痰药 ， 二陈汤 、 槟榔 、 枳壳 顺气 降痰 。前药俱加 生姜 。膈气中焦无火，惟热在上焦，不用小茴温暖，安能开其胸膈？

验案

一人饮食能进，遇子时则吐泻。盖其人必苦忧思，思则脾气郁结，不能散精于肺，下输膀胱，故津液直入大肠而泻也。吐者脾不健运，不能传化幽门，宿食积于胃中，子时阳升冲动陈垢，故吐也。宜扶脾为主，用 人参 、 茯苓 、 山药 各一钱， 炙甘草 五分， 附子 、制乌药三分，

一人年五十五，胸前微痛，无休息时，六脉俱无胃气，惟脾脉略缓。盖胸中受气于丹田，时时心下微痛，乃丹田阳气不到胸也，膈气无疑。脾脉微缓，调理脾胃，犹可迁延。 保元汤 加一女喉间常起噎鲠，饮食难消，舌上干燥，胸前痛如有所伤，两腿 无力 ，面上肉紧六年矣。方用 六味汤 加 白芷 、 细辛 各八分。