论喉痹关乎运气而有火湿寒之异

《素问》曰∶运气，少阳所至为 喉痹 ， 耳鸣 呕涌。又曰∶少阳司天之政三之气炎暑至，民病喉痹，此乃属火者也，宜仲景 桔梗汤 ；或面赤斑者属阳毒，宜阳毒诸方汗之。又曰∶太阴之胜，火气内郁，喉痹。又云∶太阴在泉，湿淫所胜，病嗌肿，喉痹，此属湿者也宜活人 半夏 桂枝甘草汤 。又云∶太阳在泉，寒淫所胜民病 咽痛 颔肿，此属寒者也。轻者表散，重者理中，四逆酌用。或面青黑者属阴毒，宜阴毒诸方汗之。按∶运气虽有火湿寒之不同，然湿则热生乎中寒则火郁于内，同归于火，故治法大要以发之为主。如针刺刀砭药，则 赤麟散 、金碧二丹，皆是大苦大寒辛热之剂，间亦有时需用，断不可轻易浪投，慎之。（岫云）

内因 因胸膈素有痰涎，或纵酒过度，或忿怒失常，或房事不节，火动其痰，涌塞于咽喉之间，以致内外肿痛水浆不入。（《医鉴》）有属运气天行者，有因七情郁结者，有寒客会厌者，有寒伤肾而帝中肿者。

外候 外候最多，已载前编，兹不复赘。（岫云）其毒聚于内，涎唾稠粘，但发寒热者，塞喉风也。暴发暴死者，名走马喉风。（子和）走马喉风，卒然 失音 ，不省人事，痰壅口噤闭塞而死，与诸卒中相似，必先有喉痛为辨耳。（李惺庵）

论喉与咽之异 喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出，乃天气闭塞也。咽痛谓咽嗌不能纳唾，饮食不入，乃地气闭塞也。（《类要》）

病喉痹者，必兼咽痛，咽嗌痛者，不必尽兼喉痹。（王宇泰）

论表与里之分 属表者必兼 恶寒 ，且寸脉弱小于关尺，此寒闭于外，热郁内，宜辛凉发散，切忌酸寒。属里者，身无热而寸脉滑，石于关尺，乃积热于内，壅滞生痰，宜苦寒折伏及涌吐之法。（李惺庵）亦有表证轻而无寒热者宜细辨之。（岫云）恶寒而寸脉小，乡里所患相同，此属天行时气，宜先表散。大忌酸寒吹点，苦寒下之。（景嵩崖）

辨虚与实之异 实火 因过失煎炒炙 醇酒 ，热毒蕴积，胸膈不利，烦渴便闭。 虚火 因七情劳欲，气虚虚火上炎，咽膈干燥，二便如常。（《入门》）

辨阴阳之分 阳虚者，两寸浮大，遇劳益甚，此肺脾气怯，不能堤防下焦，须培补中宫。阴虚者，两尺洪数，日晡转甚，此肝 肾阴虚 ，不能制御龙雷，必滋养癸水，脉法两寸浮洪而溢者，喉痹也。两尺细微 无力 者，虚炎也。若微甚而伏者，死。浮大而涩者，亦死。沉细者，不治。洪大有力者，易治。弦数有力为实火，左寸虚数尺微为虚火，宜滋养金水。两脉若浮大，重取而涩者，此阴气大虚，阳气浮越也，宜补阴敛阳， 人参 一味浓煎汤饮之，用喉科法治之必死。

治法 喉症不一，不可概以实热为治。大率热则通之，寒则补之，不寒不热，根据经调之。汤剂荡涤，而外复有针刺等法，要皆急治时不可缓，非若脏腑积久之病，磨化调养之可比。（《圣济录》）

治实之法，轻者先宜发散，次用清凉。重者先涌导痰涎，针砭出血，再用煎剂。治虚之法，须遵《内经》从治之旨，徐徐与之。（《正传》）凡喉症，过四五日为重，三日前可消，若非是急证。一二日不发寒热，第三日始发寒热。若 头痛 则兼伤于寒，须 疏风散 寒。问二便如何？便利者，乃浮游之火上攻，宜消风祛热，降气 解毒 之剂。妇人喉痛，必先问其 经水 通闭，若经闭者，用通经药愈矣。喉疼连胸，红肿而痛，右寸浮洪而数甚，系肺 痈 ，须用蜜调药，加 百草霜 、 桔梗 为妥。凡喉中无形而红肿者，宜多用 灯心 灰。喉碎者，先吹长肉药，后用 碧丹 。痰不出，用 金丹 加制 皂角 少许，倘至穿烂，多用口疳药加 龙骨 、 珍珠 。喉症，无痰不治，有痰声如解锯者危，用 金丹 吹之。初发 寒战 ，后即身凉，口不碎，无重舌，二便利，即非热症，盖虚寒亦能发痰，此痰不可去尽，乃身内精液与乳蛾 舌之痰，吐尽而肿消者不同，当先用 吹药 ，喉一通即，服煎药第一剂发散，和解第二剂，即温补导火纳气。设三四日后再发寒战，或见心 肋痛 等症者，难治。发时牙关紧，喉舌肿口碎腥臭，重舌，或舌胎黄而有刺，便闭者，此是热症，赤麟散角药紫地汤、金丹、碧丹、开风路针皆神效。若根据法治之症不减，牙关反闭，唇不肿纹，如无病患者，不治。（《尊生书》）

论忌用寒凉针砭之证 专用芩连栀柏之类正治之，则上热未除，中寒复起，毒瓦斯乘虚入腹，变为败症。（《正传》）虚火上炎者，纯用寒凉，必致上喘下泻。亦最忌发汗，针砭出血，内伤虚损，咽痛失音者，误针之，必不救。（《嵩崖》）寒伤肾而致帝中肿者，此证人皆不知，宜以 八味丸 加减。切禁用针帝中，号喉花，关乎性命其慎之。（岫云）

死症 胸前高起，上喘下泄，手足 指甲 青紫，七日以后，全不入食，口如鱼口者，死。又急喉痹症，声如鼾睡，此为肺绝，必死。用 人参 、 竹沥 、 姜汁 或可救其万一。（丹溪）舌肿满口，色如 胡桃 、 茄子 、 朱砂 纸，不治。口渴 气喘 ，痰如 桃胶 ，一颈皆肿，面带红紫，或青，或纯白，无神，皆不治。喉风过一日夜，牙噤喉响如雷， 灯火 近口即灭，此气已离根，有升无降，不治。喘急额汗者，不治。（景日胗）

用药加减法 主以 甘桔汤 ，加 薄荷 、 荆芥 、 防风 、 黄芩 、 玄参 、 牛蒡子 、 竹茹 等。 咳嗽 加 贝母 、 陈皮 。渴加 花粉 、 麦冬 。唾血加 紫菀 。呕恶加 半夏 。胸满加 枳壳 。便闭加 大黄 。痰甚加 石膏 。火甚加川 黄连 。卒闭暴死用 解毒雄黄丸 。此皆治实火之法也。凡属虚者，当从权为主，古人有用 肉桂 、人参、 附子 、 炮姜 者，但理其下而上自安，此乃求本之治也。大抵 血虚 用 四物汤 ，气虚用 补中益气汤 ， 肝火 用 逍遥散 ，肾虚用 地黄汤 ，佐以治标之品。又有命门火衰，龙浮咽嗌痛者，唯 八味丸 最效。而寒凉之剂，则一毫不可浪用也。（《汇补》）咽痛必用 荆芥 ，阴虚火炎必用 玄参 ，气虚加人参、 竹沥 ，血虚四物加竹沥。（丹溪）凡喉症最忌半夏、 生姜 ，最喜 梨汁 、 柿子 。（《嵩崖》）一切咽喉痛 紫雪 为要药。（程云来） 紫雪 纯寒，重症不可用，或合赤麟散用之始佳。（岫云）