噎

噎谓饮食入咽而阻碍不通，梗涩难下，有下者，有不得下者，有吐者，有不吐者，故别立门。血槁者， 地黄 、 麦门冬 、 当归煎 膏，入 韭汁 、 乳汁 、 童便 、 芦根 汁、 桃仁 泥，和匀，细细呷之。大 便秘 涩，加 桃仁 泥、 玄明粉 ，或用 人参散 。有实积者，可暂用 浓朴丸 ，亦可用 昆布丸 。食物下咽，屈曲自膈而下，梗涩作微痛，多是 瘀血 ，用前 膏子药 润补之后，以 代抵当丸 行之。有 生姜 汁煎方，用生 姜汁 、 白蜜 、 牛酥 各五两， 人参 去芦末， 百合 末各二两，内铜锅中，慢火煎如膏，不拘时候含一匙，如半枣大，津咽；或煎 人参汤 ，调下一茶匙亦得，此虚而燥者宜之。手巾布裹舂 杵头糠 ，时时拭齿，治卒噎。刮舂米 杵头细糠 吞之，或煎汤呷，或炼蜜丸，含咽津亦得。

杵头糠、 人参 末、 石莲 绞肉、 柿霜 、 玄明粉 等分，舐吃。 枇杷叶 拭去毛炙， 陈皮 去白各一两， 生姜 半两，水煎分温三服。噎病，喉中如有肉块，食不下，用 昆布 二两，洗去咸水， 小麦 二合，水三大盏煎，候 小麦 烂熟去滓，每服不拘时，吃一小盏，仍拣取 昆布 ，不住含三两片咽津极效。噎病声不出，竹皮饮。东垣曰∶堵塞咽喉，阳气不得出者，曰塞。阴气不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，令诸经不行，则口开目瞪气欲绝，当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本，加堵塞之药，以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加 吴茱萸 ，大热大辛苦之味，以泻阴寒之气。暑月阳盛，则于正药中加 青皮 、 陈皮 、 益智 、 黄柏 ， 散寒 气泄阴火之上逆、或以 消痞丸 合 滋肾丸 。 滋肾丸 者， 黄柏 、 知母 、微加 肉桂 ，三味是也。或更加 黄连 别作丸。二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时以美食压之，不令胃中停留也。以上诸法，悉于 补中益气汤 加减之。

膈咽不通，并四时换气用药法《黄帝针经》云∶ 胃病 者，腹 胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里。夫咽者，咽物之门户也。膈者，上焦心肺之分野。不通者，升降之气上不得下交通。又云∶清气在下，则生餐泄，泄黄如糜， 米谷 不化者是也。浊气在上则生 胀，腹中胀满，不得大便，或大便难，先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降者，乃肾肝吸入之阴气不得下，而反在上也。胃气逆上，或为呕，或为吐，或为哕者，是阴火之邪上冲，而吸入之气不得，入故食不下也。此皆气冲之火，逆胃之脉反上而作者也。清气在下则生餐泄者，胃气未病之日，当上行心肺而经营也，因饮食失节，劳役形体， 心火 乘于土位，胃气弱而下陷入阴中，故米谷入而不得升，反降而为餐泄也。膈咽之间，交通之气，不得表里者，皆冲脉上行逆气所作也。盖胃病者，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里者是也。《针经》云∶清浊相干，乱于胸中，是为大 ， 者惑也。气不交通，最为急证，不急去之，诸变生矣。圣人治此有要法，阳气不足，阴气有余，先补其阳，后泻其阴，是先令阳气升发在阳分，而后泻阴也。春夏之月，阳气在经，当益其经脉，去其血络。秋冬阳气降伏，当先治其脏腑。若有噎有塞，塞者，五脏之所生，阴也，血也。噎者，六腑之所生，阳也，气也。二者皆由阴中伏阳而作也。今立四时用药并治法于后。冬三月，阴气在外，阳气五内，当外助阳气，不得发汗，内消阴火，勿令泄泻，此闭脏周密之大要也。盛冬乃水旺之时，水旺则金旺，子能令母实，肺者肾之母， 皮毛 之阳，元本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻 流清涕 ，寒甚则出浊涕，嚏不止，比常人尤大恶风寒， 小便 数而欠，或上饮下便，色清而多，大便不调，夜恶无寐，甚则为痰咳，为呕，为哕，为吐，为唾白沫，以至口开目瞪，气不交通欲绝者，吴 茱萸丸 主之。夏三月大暑，阳气在外，阴气在内，以此病而值此时，是天助正气而锉其邪气，不治而自愈矣。然亦有当愈不愈者，盖阴气极盛，正气不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前证俱作，治法当从时，用 利膈丸 泻 肺火 ，以黄 补中汤 送下。如两足痿厥，行步 怯，欹侧欲倒，臂 如折，及作痛而 无力 ，或 气短 气促而喘，或不足以息，以黄 、人参、 甘草 、 白术 、 苍术 、 泽泻 、 猪苓 、 茯苓 、 橘皮 等作汤，送下滋肾丸一百五十丸。六七月之间，湿热之令大行，气短不能言者，加 五味子 、 麦门冬 。如心下痞，膨闷食不下，以上件 白术 、 苍术 等汤，送下消痞丸五七十丸，更当审而用之。

【诊】寸口脉浮大，医反下之，此为大逆，浮即无血，大即为寒，寒气相搏，即为 肠鸣 ，医不知而反与饮水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。