痞
或问痞属何脏？邪属何气？曰尝考之《内经》，有阳明之复，心痛痞满者。注以清甚于内，热郁于外。太阳之复，心胃生寒，心痛痞闷者。注以心气内燔。备化之纪，病痞。卑监之纪，留满痞塞。太阴所至，为积饮否隔。注皆以阴胜阳也。由是观之，则是受病之脏者，心与脾也。因而怫郁壅塞不通为痞者，火与湿也。其论致病所由之邪，则不可一言而尽。天气之六淫外感， 人气 之五邪相乘，阴阳之偏负，饮食七情之过节，皆足以乱其火土之气。盖心、阳火也，主血。脾、阴土也，主湿。
凡伤其阳则火怫郁而血凝，伤其阴则土壅塞而湿聚，二脏之病，相去不离方寸间，至于阴阳之分，施治之法，便不可同也。何则？《金匮要略》水病篇谓∶心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作者，二条同是语也。但一条之上有气分二字，用 桂枝 去 芍药 ，加 麻黄附子细辛汤 ，治为水寒之邪闭结，气海之阳不布，荣卫不行。一条用 枳术汤 ，为中焦水停土壅故也。又胸痹篇云∶胸痹心下痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心， 枳实薤白桂枝汤 主之。 人参汤 亦主之。一证列二方，原其意盖是留气结在胸为重者，便须补中。又心中痞，诸逆心悬痛， 桂枝生姜枳实汤 主之。《 伤寒 论》中，有谓病患手足厥冷，脉作紧，邪结在胸中者，当吐之。脉浮大，心下反硬，有热属脏者，下之。兹二者为不汗下而痞满，从其邪有高下，故吐下之不同。若经汗下而心下痞，则以 诸泻心汤 。大抵痞与 结胸 ，同是满硬，但结胸则涌治，岂非仲景治痞亦在心脾二脏，从火土之阴阳者欤，各适其宜而治。高者越之，下者竭之，上气不足推而扬之，下气不足温而行之。高者抑之，下者举之，郁者开之，结者解之，寒者热之，热者寒之，虚则补，实则泻，随机应变以为治。东垣云∶夫痞者，心下满而不痛是也。太阴者湿也，主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下太早亦为痞，乃为寒伤其荣，荣者血也，心主血，邪入于本，故为心下痞闷。仲景立 泻心汤 数方，皆用 黄连 以泻心下之土邪，其效如附应桴。故《活人书》云∶审知是痞，先用 桔梗枳壳汤 ，非以此专治痞也。盖因先错下必成痞证，是邪气将陷而欲过胸中，故先用截，散其邪气，使不至于痞。先之一字，早用之义也。若已成痞而用之，则失之晚矣。不惟不能消痞，而反损胸中之正气，则当以仲景痞药治之。经云∶察其邪气所在而调治之，正谓此也。非止伤寒如此，至于酒积杂病下之太过，亦作痞伤。盖下多亡阴，亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气因虚下陷于心之分野，则致心下痞，宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚，甚而复下之，气愈下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞大便闭者， 浓朴 枳实汤 主之。虚痞大便利者， 白芍 陈皮汤 主之。如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，则吐之，所谓在上者，因而越之也。海藏云∶治痞独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。伤寒痞者从血中来，杂病痞者亦从血中来，虽俱为血证，然伤寒之证从外至内，从有形至无形，故无形气证，以苦泄之，有形血证，以辛甘散之。中满者勿食甘，不满者复当食也。中满者， 腹胀 也。如自觉满而外无腹胀之形，即非中满，乃不满也。不满者病也，当以甘治之可也。主方，黄 补中汤 加 柴胡 、 升麻 。缘天地不交为痞，今以 猪苓 、 泽泻 从九天之上而降， 柴胡 、 升麻 从九地之下而升，则可以转否而为泰矣。无形气证，以苦泄之， 枳实 、 黄连 之类， 大消痞丸 、 黄连消痞丸 、 失笑丸 。有形血证，以辛甘散之， 枳实理中丸 、 人参汤 、 半夏泻心汤 。伤寒五六日，不论以下未下，心下痞满， 泻心汤 、 小柴胡汤 加枳、桔主之。少阴面赤下利，心下痞，泻心汤加减例，易老单用泻心汤，用钱氏法。
后随症加减。烦者加 山栀 ，躁加 香豉 ，呕加 半夏 ，满加 枳实 、浓朴， 腹痛 加芍药，脉迟加 附子 ，下焦寒加 干姜 ，大便硬加 大黄 。如用姜附，先煎令熟，使热不僭，后加 黄连 同用。痞而头目不清者，以 上清散 主之。胸中不利者，悉利于表。饮食伤脾痞闷，轻者大 消痞丸 、 枳术丸 、回金丸之类。甚者微下之、吐之。下之者， 槟榔丸 、煮 黄丸 。吐之者， 二陈汤 及 瓜蒂散 探吐之。若酒积杂病下之太过，亦作痞满，宜升提胃气，以血药兼之。湿者，四肢困重， 小便 短，宜平胃和五苓以渗之。郁者， 越鞠丸 。热则烦渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎汤用黄连，及 葛根 、升麻发之。）便结即利之。寒则中清，以辛甘散之，枳实 理中丸 ， 挝脾汤 加 丁香 ，或 丁沉透膈汤 。戴复庵以诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而上气，又为痰所隔而滞，痰与气搏不能流通，并宜用 二陈汤 加枳实、 砂仁 、 木香 ，或 木香流气饮 入 竹沥 、 姜汁 服。因七气所伤，结滞成疾，痞塞满闷，宜 四七汤 或 导痰汤 加 木香 半钱，或下 来复丹 。脾胃弱而转运不调为痞，宜 四君子汤 。伤于劳倦者， 补中益气汤 ，大病后元气未复而痞者，亦宜之。脉之右关多弦，弦而迟者，必心下坚，此肝木克脾土，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞， 木香顺气汤 。挟死血者，多用 牡丹皮 、江西 红曲 、 麦芽 （炒研）、 香附 （ 童便 制）、 桔梗 、川 通草 、 穿山甲 、番 降香 、 红花 、 山楂 肉、 苏木 各钱许，酒、童便各一钟煎。
甚者加 大黄 ，临服入 韭汁 、 桃仁 泥。此方一应大怒之后作痞者，皆可服。
【胸痹】心下满而不痛为痞，心下满而痛为胸痹。《金匮》方，胸痹，胸中气塞，短气， 茯苓杏仁甘草汤 主之。橘枳姜汤主之。胸痹缓急者， 薏苡仁 附子散 主之。（此二条不言痛）
支饮胸满者，枳朴 大黄汤 主之。（不言痹）胸痹之病， 喘息 咳唾，胸 背痛 ，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者，以 栝蒌薤白白酒汤 主之。胸痹不得卧，心痛彻背， 栝蒌薤白半夏汤 主之。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实 薤白 桂枝汤 主之。