不能食

心下不痞满，自不能食也。东垣云∶胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则不能食而瘦。故不能食，皆作虚论。若伤食恶食，自有本门，不在此例。病患 脉缓 怠惰，四肢重着，或大便泄泻，此湿胜也，从 平胃散 加味。病患脉弦，气弱自汗，四肢 发热 ，或大便泄泻， 皮毛 枯槁发脱，从黄 建中汤 加味。病患脉虚气弱， 脾胃不和 ，从四君子、 六君子汤 加味。有痰，从 二陈汤 加味，兼下 人参半夏丸 。虚而有痰，用 人参 四两， 半夏 一两， 姜汁 浸一宿，曝干为末，面糊丸。食后 生姜汤 下。痰积痞隔，食不得下， 皂荚 烧存性，研末，酒调下一钱匕。 和中汤 、 七珍散 、 六神汤 、钱氏 异功散 ，皆四君子加减例，开胃进食之正剂也。罗谦甫云∶脾胃弱而饮食难任者，不可一概用克伐之剂，宜钱氏 异功散 补之，自然能食。

设或嗜食太过伤脾，而痞满呕逆，权用 枳实丸 一服，慎勿多服。娄全善尝治翁氏 久疟 食少汗多，先用补剂加 黄连 、 枳实 ，月余食反不进，汗亦不止。因悟谦甫此言，遂减去枳、连，纯用补剂，又令粥多于药而食进，又于原方内加 附子 三分半，一服而愈。 宽中进食丸 、 和中丸 、 木香枳术丸 、 木香干姜枳术丸 ，皆有行气之剂，气滞者宜之。许学士云∶有人全不进食，服 补脾药 皆不效。予授 二神丸 服之，顿能进食。此病不可全作脾气治。盖肾气怯弱，真元衰削，是以不能消化饮食，譬之鼎釜之中，置 诸水 谷，下无火力，终日米不熟，其何能化。黄鲁直尝记服 菟丝子 ，淘净，酒浸曝干，日挑数匙，以酒下之，十日外饮啖如汤沃雪，亦知此理也。今按治法，虚则补其母，不能食者，戊己虚也，火乃土之母，故以 破故纸 补肾为癸水，以 肉豆蔻 浓肠胃为戊土，戊癸化火，同为补土母之药也。杨仁斋云∶脾肾之气交通，则水谷自然克化。《瑞竹堂方》谓二 神丸 ，虽兼补脾胃，但无斡旋，往往常加 木香 以顺其气，使之斡旋，空虚仓廪，仓廪空虚则能受物，屡用见效，其殆使之交通之力欤。严用和云∶人之有生不善摄养，房劳过度，真阳衰虚，坎水不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运，是致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或食而不消，大腑溏泄。古人云∶补肾不如补脾。予谓补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。薛新甫云∶予尝病脾胃，服补剂及针灸脾俞等穴不应，几殆。吾乡卢丹谷先生，令予服 八味丸 ，饮食果进，三料而平。予兄年逾四十，貌丰气弱，遇风则眩，劳则 口舌生疮 ，胸常有痰，目常赤涩。又一人 脾虚 发肿，皆以 八味丸 而愈。按此皆补肾之验。戴复庵云∶脾运食而传于肺，脾气不足故不喜食，宜 启脾丸 、 煮朴丸 。若脾虚而不进食者，当实脾，宜 鹿茸 橘皮煎丸 。若脾虚寒而不进食者， 理中汤 。未效， 附子理中汤 加 砂仁 半钱，或 丁香煮散 。心肾虚致脾气不足以运者， 鹿茸 橘皮煎丸 。脾上交于心，下交于肾者也。

【饥不能食】《灵枢》大惑篇，黄帝曰∶人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯曰∶精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，消谷故善饥，胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食也。运气饥不欲食，皆属湿邪伤肾。经云∶太阴司天，湿淫所胜，民病心如悬，饥不欲食，治以苦热是也。针灸饥不欲食有二法∶其一清胃。经云∶胃者水谷之海，其 上在气冲，下至三里，水谷之海不足，则饥不受谷，审守其 ，调其虚实是也。其二取肾。经云∶肾足少阴之脉，是动则病饥不欲食，心如悬，苦饥状，视盛、虚、热、寒、陷下取之也。

【恶食】经云∶太阴所谓恶闻食臭者，胃无气故恶食臭也。用大剂 人参 补之。丹溪云∶恶食者，胸中有物，导痰补脾，二陈加二术渣 芎汤 。 失笑丸 ，治虚痞恶食。