挛

《内经》言挛皆属肝，肝主身之筋故也。又阳明之复，甚则入肝，惊骇筋挛。又脾移寒于肝， 痈 肿筋挛。有热、有寒、有虚、有实。热挛者，经所谓肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛。又云∶因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿之类是也。（丹溪云∶大筋软短者，热伤血不能养筋，故为拘挛。小筋弛长者，湿伤筋不能束骨，故为痿弱。）筋膜干者用生 、 当归 之属濡之。大筋软短者， 薏苡仁散 主之。《衍义》云∶筋急拘挛有两等，《素问》大筋受热则缩而短，故挛急不伸，则可用 薏苡仁 。若《素问》言因寒筋急，不可用也。寒挛者，经所谓寒多则筋拳 骨痛 者是也。 乌头汤 、《千金》 薏苡仁汤 。虚挛者，经所谓虚邪搏于筋则为筋拳。又云∶脉弗荣则筋急。

又仲景云∶ 血虚 则筋急。此皆血脉弗荣于筋而筋成挛。故丹溪治挛用四物加减，《本事》治筋急极用 养血地黄丸 ，盖本乎此。实挛者，丹溪治一村夫，背伛偻而足挛，已成废人，诊其脉两手皆沉弦而涩，遂以戴人煨肾散与之，上吐下泻，过月余久，吐泻交作，如此凡三帖，然后平复。东垣治董监军，腊月大雪初霁出外，忽觉有风气暴仆，诊得六脉俱弦甚，按之洪实有力，其证手挛急，大 便秘 涩，面赤热，此风寒始至加于身也。四肢者脾也，以风寒之邪伤之，则搐急而挛痹，乃风淫末疾而寒在外也。

《内经》云∶寒则筋挛，正此谓也。本人素 多饮 酒，内有实热，乘于肠胃之间，故大便闭涩而面赤热。

内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪。用 桂枝 、 甘草 以却其寒邪，而缓其急搐；用 黄柏 之苦寒滑以泻实而润燥，急救肾水；用 升麻 、 葛根 以升阳气，行手足阳明之经，不令遏绝；更以 桂枝 辛热，入手阳明之经为引；用润燥复以 芍药 、 甘草 ，专补脾气，使不受风寒之邪而退木邪，专益肺金也；加 人参 以补元气为之辅佐；加 当归 身去里急而和血润燥，名之曰 活血通经汤 。更令暖房中近火摩搓其手乃愈。《 本事方 》春夏服养血 地黄丸 、秋服 羚羊角汤 、冬服 乌头汤 。下虚则挟腰膝疼痛， 防风散 。

上虚则挟心神 烦热 ，不得睡卧， 麦门冬散 、 黄丸 。外感风湿四肢拘挛， 苍耳子 捣末煎服。酒煮 木瓜 令烂，研作粥浆，用裹筋急处，冷即易。灸筋急不能行，内踝筋急，灸内踝四十壮，外踝筋急，灸外踝三十壮，立愈。