痉

《金匮》云∶病者身热足寒，颈项僵急， 恶寒 ，时头热面赤 目赤 ，独头动摇，卒口噤，背反张者， 痉病 也。（《活人书》云∶外证 发热 恶寒，与 伤寒 相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张为异耳。）太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发 热汗 出而不恶寒，名曰柔痉。

太阳病，其证备，身体强， KT KT 然，脉反沉迟，此为痉， 栝蒌桂枝汤 主之。太阳病，无汗而 小便 反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉， 葛根汤 主之。刚痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与 大承气汤 。（此阳明经药也，阳明总宗筋，以风寒湿热之邪入于胃中，津液不行，宗筋无所养，故急宜此汤下湿热行津液。故《宣明》云∶痉病目直口噤，背强如弓卧摇动，手足搐搦，宜 三一承气汤 下之，亦此意也。然非察证之明，的有实热者，亦不可轻用也。）按∶世知治痉之法创自仲景，而不知仲景之论伤寒，皆自《内经》中来，其所谓刚痉者，为 中风 发热重感于寒而得之，与《内经》所谓赫羲之纪，上羽，其病痉，其义一也。风淫之热与火运之热无少异，其重感于寒亦与上羽之寒同是外郁者，热因郁则愈甚，甚则热兼燥化而无汗，血气不得宣通，大小筋俱受热害而僵直，故曰刚痉也。

其所谓柔痉者，为太阳发热重感于湿而得之，即《内经》所谓诸痉项僵，皆属于湿。又谓因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。肺移热于肾，传为柔痉。注云∶柔谓筋柔而 无力 ，痉谓骨强而不随。三者之义，比之仲景所言重感于湿为柔痉者，岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎。其摇 头发 热，颈项强急，腰背反张，螈 口噤，与刚痉形状等者，又岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎。后代方论，乃以无汗为表实，有汗为表虚。不思湿胜者自多汗出，乃以为表虚而用姜附温热等剂，宁不重增大筋之热欤。及守仲景方者，但知刚痉用 葛根汤 ，柔痉用 桂枝加葛根汤 。而不解《金匮》于柔痉之脉沉迟者，在 桂枝汤 不加 葛根 而加 栝蒌根 。盖用 葛根 ，不惟取其解肌之热，而取其体轻、可生在表阳分之津，以润筋之燥急。今因沉迟，沉乃卫气不足，故用 桂枝 以和之，迟乃荣血不足，故用 栝蒌 根，其体重、可生在表阴分之津，此仲景随脉浮沉，用药浅深之法也。至于太阳传入阳明，胸满口噤，卧不着席，脚挛 齿者，与大承气，亦可见治痉，与伤寒分六经表里，无纤毫之异矣。至若所谓太阳病，发汗太过，及疮家不可汗而汗之，因致痉者；太阳病，发热脉沉细而病痉者；病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，独头动摇，卒口噤背反张；若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇者；暴 腹胀 大为欲解，脉如故，反伏弦为痉者，皆不出方言治。虽然，能识疗伤寒随机应变之法，则无患方之不足用也。海藏云∶发汗太多因致痉，身热足寒，项强恶寒，头热面肿目赤， 头摇 口噤，背反张者，太阳痉也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。若一目或左右 斜视 ，并一手一足搐搦者，少阳痉也。汗之、止之、和之、下之，各随其经，可使必已。

（太阳痉属表，无汗宜汗之，有汗宜止之。阳明痉属里，宜下之。少阳痉属半表半里，宜和之。所谓各随其经也。） 神术汤 加 羌活 、 麻黄 ，治刚痉解利无汗。 白术汤 加 桂心 、黄 ，治柔痉解利有汗。太阳阳明加 川芎 、 荆芥穗 。正阳阳明加 羌活 、酒 大黄 。少阳阳明加 防风 、 柴胡 根。热而在表者加 黄芩 。

寒而在表者加 桂枝 、黄 、 附子 。热而在里者加 大黄 。寒而在里者加 干姜 、 良姜 、 附子 。右王氏分经论痉，固得仲景伤寒之法矣。其间用仲景方，去 葛根 、栝蒌根，更风药者，殆从风痉筋强而然也。及《原病式》论筋劲项强而不柔和者，则不然，乃邪在湿淫条下，谓土主安静故耳，亢则害承乃制，故湿过极，反兼风化制之，然兼化者虚象，而实非风也，岂可尽从风治乎。又海藏分六经不及厥阴，厥阴固有痉矣。经云∶厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘急，外为不便者，非乎。《灵枢》又谓足少阴筋病主痫螈及痉，此非六阴经痉病之例乎。抑海藏所遗，非独此而已。至若《内经》有谓太阳所至为寝汗痉，手阳明、少阳厥逆，发 喉痹 、痉者，乃是人之六经所属，风寒湿热燥火之气自相盛衰，变而为痉者也，亦皆勿论。予尝思，夫外感内伤之邪病痉，治法迥别，不可不辨。天气因八风之变，鼓舞六淫而入，是为经风外伤腠理，内触五脏，故治邪必兼治风。 人气 因五性劳役，感动厥阳，君相二火相扇，六经之淫邪而起，遂有五阳胜负之变，故胜者泻、负者补，必兼治火调胃土，以复火伤之气，盖不可瘥也。苟于内伤而用外感药以散邪，则原气愈耗， 血竭 神离，而至于不救矣。丹溪云∶大率与痫相似，比痫为甚，盖因气血大虚，挟痰挟火而成。药宜 人参 、 竹沥 之类，不可用风药。一男子二十余岁，患 痘疮 ，靥谢后，忽患口噤不开，四肢强直不能屈，时或绕脐 腹痛 一阵，则 冷汗 如雨，痛定则汗止，时作时止，其脉极弦紧而急。此因劳倦伤血，山居多风寒乘虚而感。又因痘疮，其血愈虚。当用辛温养血，辛凉散风，遂用 当归 身、 芍药 为君， 川芎 、 青皮 、 钩藤 为臣， 白术 、 陈皮 、 甘草 为佐，桂枝、 木香 、 黄连 为使，更加 红花 少许，煎十二帖而安。薛新甫云∶痉病，因伤寒汗下过度，与产妇、 溃疡 等病，及因克伐之剂，伤损气血而变。若金衰木旺，先用 泻青丸 ，后用 异功散 ，肾水虚用 六味丸 。 肝火 旺，先用 加味小柴胡汤 ，次用 加味四物汤 ，发热用 加味逍遥散 。若木侮脾土，用补中益气加芍药、 山栀 。脾经郁结，用 加味归脾汤 。脾土湿热，用三一 承气汤 。大凡病后 气血虚弱 ，用参、术浓煎，佐以 姜汁 、 竹沥 ，时时用之。如不应，用 十全大补汤 ；更不应，急加 附子 ，或用 参附汤 ，缓则不救。虞搏治一妇人，年三十余，身形瘦弱，月经后忽发痉，口噤，手足挛缩， 角弓反张 。此去血过多，风邪乘虚而入。用 四物汤 加 防风 、羌活、 荆芥 ，少加附子行经，二帖病减半，六帖病全安。张子和治吕君玉妻，年三十余，病风搐目眩，角弓反张，数日不食。诸医皆作风治不效。夫诸风掉眩，皆属肝木。曲直摇动，风之用也。阳主动，阴主静，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因涌风涎二三升，次以寒剂下十余行，又以排针刺百会穴，出血一杯立愈。（上内伤例）。痉，既以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳。仲景虽曰痉皆身热足寒，然阳痉不厥逆，其厥逆者，皆阴也。阳痉已前见。阴痉一二日，面肿，手足厥冷，筋脉拘急，汗不出，恐阴气内伤，宜 八物白术散 。若发热脉沉而细者，附太阴也，必腹痛，宜桂枝加芍药、防风、 防己汤 ，又宜 小续命汤 。阴痉，手足厥逆，筋脉拘急，汗出不止，颈项僵直，头摇口噤，宜 附子散 、 桂心白术汤 、 附子防风散 。（上三阴例。）

【诊】太阳病，发热，其脉沉而细者，名曰痉，为难治。痉脉伏，按之紧，如弦坚直，上下行。

（无择云∶凡痉脉皆伏弦沉紧。）痉病，发其汗已，其脉沧沧如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者痉。（此痉字，恐当作死字。）痉病有灸疮难治。

【妊娠痉】多由风寒湿乘虚而感，皆从太阳经治之。（恐仍当如前例，分六经表里。）薛氏云∶若心肝风热，用 钩藤汤 。肝脾 血虚 ，加味 逍遥散 。肝脾郁怒，加味 归脾汤 。气逆痰滞， 紫苏饮 。肝火风热， 钩藤散 。脾郁痰滞，二陈、姜汁、竹沥。

【产后痉】《良方》云∶产后汗多变痉，因气血亏损，肉理不密，风邪所乘。其形口噤背强如痫，或摇头马嘶，不时举发，气息如绝。宜速灌小 续命汤 。若汗出两手拭不及者，不治。《千金》治产中风，口噤面青，手足急强，用竹沥一升，分为五服，微温，频服大效。娄全善云∶ 小续命汤 、举卿 古拜散 、 大豆紫汤 ，皆治产后痉，太阳、厥阴药也。邪 实脉 浮弦有力者固宜，但产后血气大虚之人，不宜轻发其表，第用防风 当归散 治之为妙。薛氏云∶产后痉，由亡血过多，筋无所养，与伤寒汗下过多，溃疡脓血大泄，皆败证也。急以十全 大补汤 ，如不应，急加附子。亦有六淫七情所致者，（治法见上。）