吐血
夫口 鼻出血 ,皆系上盛下虚,有升无降,血随气上,越出上窍。法当顺其气,气降则血归经矣。宜 苏子降气汤 ,加 人参 、 阿胶 各一钱,下 养正丹 。亦有气虚不能摄血者,其脉必微弱虚软,精神疲惫,宜 独参汤 ,或 人参饮 子、 团参丸 。上膈壅热吐血,脉洪大弦长,按之有力,精神不倦,或觉胸中满痛,或血是紫黑块者,用 生地黄 、 赤芍 、 当归 、 牡丹皮 、 荆芥 、 阿胶 、 滑石 、 大黄 、 玄明粉 、 桃仁 泥之属,从大便导之,此釜底抽薪法也。血从下出者顺,从上出者逆,一应血上溢之证,苟非 脾虚泄泻 ,羸瘦不禁者,皆当以 大黄 醋制,和生 地黄汁 ,及 桃仁 泥、 牡丹 皮之属,引入血分,使血下行以转逆而为顺,此妙法也。不知此而日从事于芩、连、栀、柏之属,辅四物而行之,使气血俱伤,脾胃两败。今医治血证,百岂有一生者耶。血既下行之后,用 薏苡仁 、(多用) 百合 、 麦门冬 、鲜 地骨皮 。嗽渴加 枇杷叶 、 五味子 、 桑根白皮 。有痰加 贝母 。皆气薄味淡,西方兑金之 本药 ,因其衰而减之,自不再发,于虚劳证为尤宜。急欲止之,用 血余 灰二钱,以 白汤 化阿胶二钱,入 童便 、生藕汁、刺蓟汁、 生地 黄汁各一杯,仍用好墨磨浓黑,顿温服。胸中 烦热 ,吐血不止,口舌干燥,头疼, 石膏散 。冒雨着汤,郁于经络,血溢妄行,从鼻则衄。衄行清道,吐行浊道。流入胃脘,令人吐血。用 肾着汤 ,头疼加 川芎 ,最止浴室中发衄。吐血在暑天,病患口渴面垢, 头晕 干呕 ,煎茅花 灯心 麦门冬汤 ,仍入 藕节 汁、侧扇柏汁、 茅根 汁、 生姜 汁少许、生蜜亦少许、调 五苓散 。血止用生 地黄 、 当归 、牡 丹皮 、 赤芍药 、 百草霜 末,煎服一二帖,却用黄 六一汤 调理。怒气伤肝者,唇青面黑,当用 鸡苏丸 ,煎 四物汤 吞下,并用 十四友丸 、灯心 麦门冬汤 吞下,盖其中有理肝之药。
打扑伤损吐血,先以 藕节 汁、侧扇柏汁、茅根汁、 韭汁 、童便磨墨汁、化阿胶止之。
却以 川芎 、 当归 、 白芍药 、 百合 、 荆芥穗 、阿胶、 牡丹皮 、 紫金藤 、大黄、 滑石 、 红花 煎汤,调番 降香 末、 白芨 末与服。戴复庵先用 苏合香丸 ,却以 黑神散 和 小乌沉汤 ,童便调治。劳心吐血,用莲心五十粒, 糯米 五十粒,研末温酒调服,及 天门冬 汤。劳力太过,吐血不止, 苏子 降气汤 加 人参 、阿胶,用 猪肝 煮熟,蘸白芨末食之。
吐血久不止, 松花 散、 百花煎 ,并常服 大阿胶丸 。未效,以 伏龙肝 二钱,米饮调下,速止。或饮酒之后,闷吐之时,血从吐后出,或因啖辛热而得吐血之证,名曰肺疽。
宜 大蓟散 。古方用 红枣 烧存性, 百药煎 等分为末,米饮调服二钱。饮酒伤胃吐血, 理中汤 加金钩子、 干葛 、茅花。酒色过度,饥饱吐血效方, 枇杷 叶、 款冬花 、北 紫菀 、 杏仁 、 鹿茸 、 桑白皮 、 木通 、大黄为末,炼蜜丸,噙化。内损吐血下血,或饮酒太过,劳伤于内,其血妄行,出如涌泉,口鼻皆流,须臾不救即死。用 侧柏叶 蒸焙一两半, 荆芥 穗烧灰,人参各一两,为细末,入飞罗面一钱,新汲水调如稀糊,不拘时啜服。伤胃吐血,因饮食太饱之后,胃中冷不能消化,便烦闷,强 呕吐 ,使所食之物与气共上冲蹙,因伤裂胃口,吐血色鲜正赤,腹亦绞痛,自汗,其脉紧而数者,为难治也。宜 理中汤 加川芎、干葛各半钱,或只根据理中本方,加川芎、 扁豆 尤好,不必干葛。若渴甚用葛,丸则 白术丸 。《曹氏必用方》云∶吐血须煎 干姜 、 甘草 作汤与服,或四物理中汤亦可,如此无不愈者。若服生 地黄 、 竹茹 、藕汁,去生便远。《三因方》云∶理中汤能止伤胃吐血,以其方最理中脘,分利阴阳,安定血脉。按患人果身受寒气,口受冷物,邪入血分,血得冷而凝,不归经络而妄行者,其血必黯黑,其色必白而夭,其脉必微迟,其身必清凉,不用姜桂而用 凉血 之剂殆矣。临病之工,宜详审焉。有时或吐血两口,随即无事,数日又发,经年累月不愈者,宜 黑神散 和小 乌沉汤 常服。吐血人多发渴,名为血渴, 十全大补汤 ,或黄 、人参、 五味 子、地黄、 麦门冬 、 葛根 、 枇杷叶 ,量 胃气虚 实用之。吐甚头晕,发为寒热者, 降气汤 合 四物汤 各半帖,加阿胶一钱。若单 发热 者, 茯苓补心汤 。吐血之后有潮 热咳 嗽,脉洪大而数,五至以上不可治也。《金匮方》,心气不足,吐血、衄血, 泻心汤 主之。大黄二两, 黄连 、 黄芩 各一两,水三升,煮取一升顿服之。此正谓心手少阴经之阴气不足,本经之阳亢甚无所辅,肺肝俱受其火而病作,以致阴血妄行而飞越,故用大黄泄去亢甚之火, 黄芩 救肺, 黄连 救肝,使之和平,则阴血自复而归经矣。云岐子加生地,名 犀角地黄汤 。又云∶吐血不止, 柏叶汤 主之。 柏叶 、 干姜 各二两,艾三把,以水五升,取 马通汁 一升,合煮取一升,分温再服。凡吐血不已,则气血皆虚,虚则生寒,是故用柏叶,柏叶生而西向,乃禀兑金之气而生,可制肝木,木主升,金主降,取其升降相配,夫妇之道和则血得以归脏于肝矣,故用是为君。干姜性热,止而不走,用补虚寒之血。 艾叶 之温,能入内而不炎于上,可使阴阳之气反归于里,以补其寒,用二味为佐。
马通 者,为血生于心,心属午,于是用午兽之通,主降火消停血,引领而行为使。仲景治吐血,唯此二方,可以为准绳,触类而长之。