痈疽部分·臂部（七）
《鬼遗》云∶垂臂两处发，接骨下臂鹅上，起如鸡 鸭卵 大，皆由荣卫不调所为也。喜患实处而不透内，亦宜急消，或发穴早疗。两臂肘起，在接骨下引手，至小骨之上发 痈 疖 ，此处虽实，奈连大小筋骨，举动不便，垂手多坠疼，如脓深沉彻骨，即伤筋脉，拳缩不舒搐撮，宜急以缓慢筋脉药饵治之。《玄机》云∶在臂外为痈。在臂内为鱼肚发，在臂上节肿连肩髁，为臂风毒。宜 活命饮 加 羌活 、 独活 、 桂枝 、 桔梗 ，水酒各半煎服，及 夺命丹 、 紫金丹 、 胜金丹 选用。壮实有里证者， 一粒金丹 、八阵散下之。若漫肿无头，服败毒之药不能消者，宜 十全大补汤 加 桂枝 、桔、梗托之。有 呕吐 而数日不食者，溃出脓则愈。
〔治验〕
一人年将六十，五月患右臂膊肿盛，上至肩，下至手指，色变皮肤凉，六脉沉细而微，此脉证俱寒，乃附骨痈也。开发已迟，以燔针启之，脓清稀解；次日时下再开之，加吃逆不绝。与 丁香柿蒂散 ，两服稍缓，次日吃逆尤甚，自利，脐腹冷痛， 腹满 食减，时发昏愤，灸左乳下黑尽处二七壮，又处 托里温中汤 一两半与服。或曰∶诸痛 疮疡 ，皆属 心火 。又时当盛暑，而用姜附可乎？予曰∶经云，脉细皮寒，泻利前后，饮食不入，是为五虚。况吃逆胃中虚寒，此证内外相反，须当舍时从证。遂投之，诸证悉去，饮食倍进，疮势温，脓色正，复用 五香汤 数服，月余而愈。（机按∶此证多属虚寒，此方专用辛热以治其寒，不用参术以补其虚，盖固吃逆腹满，乃气都壅也。想必其人年虽老，脉证虽虚而形体颇实，非阴虚吃逆比。） 一挥使，臂肿一块，不痛不赤，脉弱懒食，时呕。以六君子加 藿香 、酒炒 芍药 ，呕止食进，再以 八珍汤 二十余剂，脓成刺之，又以十全 大补汤 而愈。次年 伤寒 后，臂复肿微痛，乃伤寒余毒也，然无表证，但虚弱耳。先用 十宣散 四剂，取参、 、芎、归扶助元气， 防风 、 桔梗 、 白芷 、 浓朴 行散肿结， 肉桂 引经破血，肿退三四，再用 八珍汤 脓溃而愈。至冬臂复作痛，因服祛风药，反筋挛痛甚，此 血虚 不能养筋，筋虚不能束骨，用 加味十全大补汤 百帖而愈。 一女臂患肿，溃久不敛，寒热交作，五心 烦热 ，饮食少思， 月水 不通，以 逍遥散 月余少可，更服八珍汤加 丹皮 、 香附 ，又月余经通，再加黄 、 白蔹 ，两月余而愈。 一人臂肿、患毒作痛，服寒凉药，食少大便不实。予用 理中丸 二服，更以六君子加 砂仁 、 藿香 ，再以托里，脓溃而愈。凡疮痛甚者，若禀浓有火，宜苦寒药。若禀薄者，宜 补中益气汤 加芩、连之类，在下加 黄柏 ，人肥加荆防、独、羌之类，取其风能胜湿也。一妇左臂，胆经部分，结肿一块，年许不溃。
坚硬不痛，肉色不变，脉弱少食，月水过期，日晡 发热 。 过劳 或怒则痛，此不足证也。与参、 、归、术、芎、 、芍药、 贝母 、 远志 、 香附 、桔梗、丹皮、 甘草 ，百余帖而消。
一人臂患漏， 口干 发热，喜脓不清稀，脉来迟缓，灸以 豆豉饼 。服八珍汤，加麦门、 五味 、软 柴胡 、 地骨皮 ，三月余而愈，后因房劳，复溃脓清，脉大，辞不治，果殁。河间曰∶因病致虚为轻，盖病势尚浅，元气未虚也。若病初愈，或饮食、劳倦、房室，加至羸损，此因虚致损则为重，病势已过，元气已索故也。一儿臂患痘毒，作炒按之复起，此脓 胀痛 也，刺之，以托里药愈。 一妇臂结一块，已溃不敛，灸以 豆豉 饼，更服托里药而愈。 一人年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脉虚弱，予以托里药而消，但饮食少思，或作胀，或 吞酸 ，日渐羸瘦，参苓等药不应，右尺脉弱，此命门火衰不能生土，遂以 八味丸 补土之原，饮食渐进而愈。一媪左臂结核，年余方溃，脓清不敛，以十全大 补汤 ，外用 附子饼 灸，及贴补药膏，调护得宜，百帖而愈。 一人多虑神劳，年近五十，左膊外侧红肿如粟。予曰∶勿轻视！得 独参汤 数斤乃佳。数帖而止，旬余值大风拔木，疮上起一红线，绕背抵右肋，兴大料 人参汤 加芎术补剂，两月而安。 一妇臂痛，筋挛不能屈伸，遇寒则剧，脉紧细，此良甫所谓肝气虚，为风寒流于血脉经络，搏于筋，筋不荣，则干急为痛，先用 舒筋汤 ，次用 四物汤 加 牡丹皮 、 泽兰 、 白术 而愈。亦有臂痛不能举，或转左右作痛，由中脘伏痰，脾气滞不行，宜 茯苓丸 或 控涎丹 治之。 一人手臂结核如粟，延至颈项，状似瘰 ，此风湿 流注 。用 加减小续命汤 ，及 独活寄生汤 ，更以托里药、倍加参、 、归、术，百帖而愈。（机按∶此条有证无脉，认作风湿流注而治，当时必有所见也。后用补剂百帖而愈，是终不离于虚也。）一儿三岁，臂患毒 痛，服 解毒丸 ，搽 神功散 而消。（此条证脉不详，当时必有所见。）尝治臂毒，便闭烦躁，服 五福化毒丹 亦效。若脓成急刺，用纸捻醮 麻油 疮内，以 膏药 贴之。若儿安静，不必服药，候有脓取去，仍用 贴。一人臂患疽， 脉数 ，饮 槐花酒 一服，势顿退；再与 金银花 、黄 、 甘草 十余服而平。（ 槐花 治湿热之功最为神速，胃寒不宜过剂。） 尹老家贫，形志皆苦，自幼颓疝，孟冬于手阳明大肠经分出痈，第四日稠脓，臂外皆肿痛，在手阳明左右经中，其脉俱弦，按之洪缓有力，此得自八风之变。以脉断之，邪气在表，饮食如常，大 小便 如故，腹中和，口知味，知不在里也，不恶风寒，只热躁，脉不浮，知不在表也，表里既和，邪在经脉之中，故曰∶凝于血脉为痈是也。痈出身半以上，故风从上受，因知为八风之变，而疮只在经脉之中，法当却寒，调和经脉中血气，使无凝滞可愈矣，宜以 白芷升麻汤 。（机按∶此方举一身而言，故阳明为一身之中，若以各经言之，而阳明亦自有表里中三等之剂，太阳亦有表里之中之方，余经皆可以类推也。） 一人年逾三十，臂患痈，溃而不痛，脓稀脉弱。丹溪曰∶疽溃深而不痛者，胃气大虚，不知痛也。东垣曰∶脓水清稀，疮口不合，气血俱虚也，理宜大补。彼不听，服 消毒药 ，气血愈虚，遂不救。丹溪曰∶才见肿痛，参之脉证，倘有虚弱，便与滋补气血可保终吉。又曰∶ 溃疡 内外皆虚，补接为主。兹则见善不从，自用己智，宁免死乎。 一人年逾四十，臂患毒， 痛作呕，服托里消毒药愈盛。予用 凉膈散 二剂顿退，更以 四物汤 加苓、连四剂而消。（机按∶此所谓肿疡热毒攻心而作呕也。） 一人两臂肿痛，服托里药日盛。予谓∶肿属湿，痛属火，此湿热流注经络也，用 人参败毒散 加 威灵仙 、酒炒 黄芩 、 南星 ，数剂渐愈，更以四物汤加 苍术 、 黄柏 、桔梗二十余剂而消。（按∶此托里药日盛，故改作湿热治也。）
一尚书，左臂肘患一 紫泡 ，根畔肿赤，大肠脉芤。予谓∶芤主失血或积血。公曰∶血痢未瘳，以 芍药汤 二剂，更以 人参 败毒散 二剂，疮痢并愈。（机按∶用 芍药汤 以治血痢，用 败毒散 以治紫泡，但所录脉证未甚详悉，观其治法，多属血热而近实也。）
白芷（一钱半） 升麻 桔梗（各一钱） 酒 黄芩 （四钱） 生黄芩（三钱） 红花 甘草（炙，各半钱）
上作一服。水二盅，酒半盅，煎至八分，食后服。
肘之内生痈，属三阴经，乃心、肺、胞络郁火。引经， 黄连 、 升麻 、 柴胡 。肘之外生痈，属三阳经，乃胃、大、小肠积毒。引经 本、升麻、柴胡。并用 黄连消毒饮 、活命饮，或 乌金散 、紫 金丹 、 胜金丹 、 玉枢丹 选用。壮实有里证者， 一粒金丹 、八阵散下之。老弱者，黄 木香散 、 十全大补汤 、千金 内托散 托之。
芙蓉膏 治手臂腕 、肘掌等处结毒， 赤肿痛。
山布瓜（根） 芙蓉叶 紫金皮 凌霄 根（皮） 天南星 天布瓜 鸡屎根（取皮） 背子 蜈蚣 上砍烂，入些醋，温涂敷患处。
赤 葛根 皮 山布瓜根 山 苏木 山樟 根皮 紫金皮 赤 牛膝 赤芎根 赤毛 桃根 上用皮砍烂，糟炒。敷涂患处。
敷病肌石 药山樟子叶上砍烂，糟炒缚之，又用根，煎酒服之。
臂表里俱肿痛，赤色，惟肘节处差小，故名藕包。以内外分阴阳，俱如上法。
泥油膏 治病藕包。
塘泥（一分） 桐油 （三分）
上和匀，以鸭毛扫，时时涂，勿令干。
二瓜散 治病藕包。
山布瓜根 天布瓜根上砍烂，入 米醋 少许，和暖涂之。
或问∶手臂阳明经分生 ，初如 粟米 ，渐大如 赤豆 ，痛不可忍，旬日大如 胡桃 ，枯紫色何如？曰∶此名骨蝼疽。若毒游遍身，拘急发搐，呕哕不食， 冷汗 自出，滑泄烦躁，脉乱者死。犯房劳，怒气者死。一人患此证，一月之后，遍身攻串，口吐黄水，秽气满室，既而呕吐脓血，旬日而亡。其人三四日前，尚进饮食，人与沐浴，扶起皮肉俱烂，患者不信，医者不识，以致陨身。此由七情不和，积怒、积忧、积热所致，真元虚败，不能胜邪故也，纵有丸丹，天命而已。惟智者防患于未然，急服 黄连消毒散 、胜 金丹 、 乌金散 、活命饮加 羌活 选用。治之稍缓，七恶证多者，必死也。按∶此证发之暴，死之速，乃阴虚极而火独光之，故前药不滋化源，而扬汤止沸，其能济乎。