痈疽部分·耳部（三）
或问∶耳叶生疽何如？曰∶是名耳发疽，属手少阳、三焦经风热所致。六七日渐肿，如 胡桃 或如 蜂房 之状，或赤或紫热如火，痛彻心是也。十日刺出黄白脓者生，刺之无脓，时出鲜血，饮食不下，神昏狂躁者死。小儿耳窍旁生者，相传指月而生，恐未必然，大抵 风湿热 毒成疳，故名月蚀疳疮。
水银膏 治月蚀疮多在两耳上及窍傍，随月虚盈。
水银 （二钱半） 胡粉 （研） 松脂 黄连 （去须，为末，各半两） 猪脂 （四两）
上先熬猪脂令沸，下松脂诸末及 水银 ，搅令匀，瓷盒盛，先以 盐汤 洗净疮，涂敷，日三五度。
胡粉散 治月蚀疮。
或问∶耳中生毒何如？曰∶耳中所患不同，皆由足少阴、手少阳二经，风热上壅而然。其证有五∶曰停耳，亦曰耳湿，常出黄脓。有耳风毒，常出红脓。有缠耳，常出白脓。有耳疳，生疮臭秽。有震耳，耳内虚鸣，常出清脓。虽有五般，其源一也，皆不寒热。
有耳蕈、耳 痔 ，则不作脓，亦不寒热，外无臃肿，但耳塞不通。以上缠绵不已，令人 耳聋 ， 活命饮 、 黄连消毒饮 治之。若寒热间作，内外红肿疼痛日增者，为耳 痈 ，用活命饮加 升麻 、 桔梗 、 紫金丹 、 乌金散 ；壮实者， 一粒金丹 下之。若寒热大作，痛楚难禁者疔也，作疔治之。
〔东垣〕黍粘子汤治耳内痛，生疮。
桔梗 （半两） 柴胡 黄 （各三分） 连翘 黄芩 黍粘子 当归 梢 生地黄 黄连 （各二分） 蒲黄 甘草 （炙） 草龙胆 昆布 苏木 生 甘草 （各一分） 桃仁 （一钱） 红花 （少许）
上件锉如麻豆大。作一服，水二大盏，煎至一盏。去渣；少热服，食后，忌寒药利大便。
〔罗〕 治耳内生疮者，为足少阴是肾之经也，其气通于耳，其经虚，风热乘之随脉人于耳，兴气相搏，故令耳门生疮也， 曾青散 主之。
曾 青散 治耳内有恶疮。
上件捣为细末，研匀。每用少许纳耳中。有脓出，即以绵杖子拭干用之。
黄连（半两） 白矾 （枯，七钱半）
上捣为细末。每用少许，绵裹纳耳中。
余详杂病第八，耳门。
或问∶耳根结核何如？曰∶是名耳根毒。状如痰核，按之不动而微痛，属足少阳胆经，兼三焦经风热所致。用活命饮加 升麻 、 柴胡 ，水酒煎服，或 乌金散 汗之。壮实者，一粒 金丹 下之；老弱者，黄 内托散 、 十宣散 托之。一人劳倦，耳下 肿， 恶寒发热 ，头疼作渴，右脉大而软，当服 补中益气汤 。彼自用药发散，遂致 呕吐 ，始信。予用 六君子汤 ，更服 补中益气汤 而愈。大抵内伤荣卫失守，皮肤间无气滋养，则不任风寒，胃气下陷，则阳火上冲， 气喘 发热 头痛 ，脉大，此不足证也，误作外感表实而反泻之，宁免虚虚之祸。
东垣云∶内伤右脉大。外感左脉大。当以此别之。按∶左脉大属外感，此亦难凭，必须察形观色审证，参之以脉，乃得不误。丹溪治一老人，饥寒作劳，患头疼发热， 恶寒 骨节疼，无汗妄语，脉洪数而左甚，治以参、 、归、术、 陈皮 、甘草，每帖加 附子 一片，五帖而愈。又一少年，九月间发热头痛，妄语大渴，形肥 脉数 大左甚，以参、术君，茯、芍臣， 佐，附一片使，盖人肥而脉左大于右事急矣，非附则参、 无捷效，五十帖大汗而愈。此皆左脉大，丹溪悉以内伤治之。若根据东垣认作外感，宁不杀人。 一妇耳下肿痛，发寒热，与 荆防败毒散 四剂，表证悉退，以 散肿溃坚汤 数剂，肿消大半，再以 神效栝蒌散 四剂而平。 一人肝经风热，耳下肿痛发热，脉浮数，以 薄荷丹 治之而消。 一妇因怒，耳下肿痛，以荆防 败毒散 加 连翘 、黄芩，四剂而愈。尝治此旬日不消者，以益气血药及饮 远志酒 井效，无脓自消，有脓自溃。一妇因怒，耳下 痛，头痛寒热，以荆防败毒加黄芩，表证悉退。但饮食少思，日晡发热。东垣云∶虽有虚热不可大攻，热去则寒起，遂以小柴胡加 地骨皮 、芎、归、苓、术、 陈皮 十余帖而愈。次年春复肿坚不溃，用 八珍汤 加 香附 、柴胡、 地骨皮 、桔梗，服至六七帖，以为延缓，仍服 人参败毒散 ，热愈盛，又服 流气饮 则 盗汗 发热， 口干 食少，至秋复求诊视，气 血虚 极，辞之果殁。一人每怒耳下肿，或胁作痛，以 小柴胡汤 加 青皮 、 红花 、 桃仁 四剂而愈。 一女性急好怒，耳下常肿痛，发寒热，肝脉弦急，投小柴胡加 青皮 、 牛蒡子 、 荆芥 、 防风 而寒热退，更以小 柴胡汤 对四物数剂而肿消。其父欲除病根，予谓∶肝内主藏血，外主荣筋。若恚怒气逆则伤肝，肝主筋，故筋蓄结而肿，须要自加调摄，庶可免患。否则肝迭受伤，不能藏血，血虚则难瘥矣。后不戒，果结三核，屡用追蚀，不敛而殁。 一人远途劳倦，发热，脉大 无力 ，耳下患肿，此劳损也，宜补中益气、 养荣汤 ，自然热退肿消。彼不听，服降火药及 必效散 ，果吐泻不食而死。夫劳倦损气，气衰则火旺，火乘脾土，故倦怠而热，此元气伤也。丹溪曰∶宜补形气，调经脉，其疮自消，不可汗下。若不详脉症。经络受病之异。
而辄用峻厉之剂，鲜不危矣。
或问∶耳后一寸三分生疽，古云不治之证。今有一人，年二十四岁，耳后结块如拳，肉色不变，亦不甚痛，七日不食何如？曰∶此名耳后毒，非瘿也，隔蒜灸之；活命饮加柴胡、桔梗、升麻，八阵散下之愈。 张通府，耳后发际，患肿一块无头，肉色不变，按之微痛，彼谓痰结，脉软而时见数。经曰∶脉数不时见，疮也，非痰也。仲景云∶微弱之脉，主血气俱虚，形精不足。又曰∶沉迟软弱，皆宜托里，遂用参、 、归、术、 川芎 、 炙甘草 以托里，少加 金银花 、 白芷 、桔梗以消毒，彼谓不然。内饮降火消痰，外贴凉药，觉寒彻脑，患处大热，头愈重，食愈少，复请治，以四君子加 藿香 、炮 干姜 数剂，食渐进，脓成刺之，更以 十全大补汤 去桂，灸以 豆豉饼 ，又月余而愈。 罗宗伯，耳后发际患毒 痛，脉数，以小柴胡加桔梗、 牛蒡 子、金 银花 ，四剂而愈。 一人耳后患毒，脉证俱实，宜用 内疏黄连汤 ，彼此严冬不服寒剂，竟至不起。 一人耳后寸余发一毒，名曰锐疽。 痛寒热，烦躁喜冷，此胆经蕴热而然。先用 神仙活命饮 一剂，势减二三，时值仲冬，彼惑于用寒远寒之禁。自用十宣、托里之药，势渐炽，耳内脓溃，喉肿闭，药不能下而殁。
〔薛〕 耳疮 属手少阳三焦经，或足厥阴肝经，血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经 虚火 等因。若发热 痛，属少阳、厥阴风热，用柴胡栀 子散 。若 内热 痒痛，属前二经血虚，用 当归川芎散 。若寒热作痛，属肝经风热，用 小柴胡汤 加 山栀 、 川芎 。若内热口干，属肾经虚火，用 加味地黄丸 ，如不应，用 加减八味丸 ，余当随证治之。 文选姚海山，耳根赤肿，寒热作痛，此属三焦风热也，但中气素虚，以补中益气加山栀、炒黄芩、 牛蒡子 治之而愈。 一儒者，因怒，耳内作痛出水，或用祛风之剂，筋挛作痛，肢体如束，此 肝火 伤血也，用 六味丸 料数服而愈。 举人毛石峰子，年二十，耳内出水或作痛，年余矣。
脉洪数，左尺益甚，此属肝、肾二经虚热也，用加减 八味丸 料，一剂而愈。 一男子每入房，耳内或作痒或出水，常以银簪探入，甚喜阴凉，此属肾经虚热也，用 加减八味丸 而愈。 一妇人，因怒发热，每经行即两耳出脓，两太阳作痛，以手按之痛稍止，怒则胸胁、 乳房胀痛 ，或寒热往来，或 小便 频数，或小 腹胀 闷，此皆属肝火血虚也，先用 栀子 清肝散 二剂，又用 加味逍遥散 数剂，诸证悉退，又以补中益气加 五味 而全愈。 一妇人经行后，因怒气劳役，发热寒热，耳内作痛，余以经行为血虚，用 八珍汤 加柴胡，怒气为肝火，用加味 逍遥散 ；劳役为气伤，用补中 益气汤 加山栀而愈。 一妇人，耳内作痛或肿，寒热发热，面色素青黄，经行则变赤，余以为怒气伤肝，郁结伤脾，用 加味归脾汤 、 加味逍遥散 而愈。 一妇人耳内肿痛，寒热 口苦 ，耳内出水， 连颈项，饮食少思，此肝火甚而伤脾也，用小 柴胡汤 加山栀， 牡丹皮 稍愈。用加味 逍遥散 ，及八珍汤加柴胡、山栀、 丹皮 ，调补肝脾而全愈。 一孀妇，或耳内外作痛，或项侧结核，内热晡热， 月经不调 ，唾痰少食，胸膈不利，余以为郁怒伤肝脾，朝用 归脾汤 以解脾郁，生脾气；夕用加味逍遥散以清肝火，生肝血而愈。 太卿魏庄渠，癸卯仲冬，耳内作痛，左尺洪大而涩。余曰∶此肾水枯竭，不能生肝木，当滋化源，彼不信。仍杂用直补之剂，余谓其婿陆时若曰∶庄渠不能生肾水，来春必不能起。
至明年季春十八日，复请治，昏愦不语，颐耳之分，已有脓矣，且卵缩便数，方信余言，求治。辞不克，用六味丸料一盅，阴茎舒出，小便十减六七，神思顿醒。余曰∶若砭脓出，庶延数日，为立嗣之计，否则脓从耳出，死立待矣。或谓不砭可生者，余因辞归。翌日果耳内出脓，至二十一日己未，火日而卒。宪副姜时川，癸卯冬，右手寸口浮数而有痰，口内若有疮然。余曰∶此 胃火 传于肺也，当薄滋味，慎起居，以御之。甲辰秋，尺脉洪数而无力。余曰∶此肺金不能生肾水，无根之火上炎也，宜静调养滋化源以治之。彼云∶今喉耳不时燥痛，肢体不时发热，果是无根之火殒无疑矣。后会刘古峡云∶姜公之病已如尊料，遂拉同往视，喉果肿溃，脉愈洪大，又误以为疮毒而投苦寒之剂，卒于仲春二十八日。乃药之促其亡也，否则尚能延至仲夏。
当归 川芎散 治手足少阳经，血虚疮证或风热，耳内痒痛生疮出水，或头目不清，寒热少食，或妇女 经水 不调，胸膈不利，胁腹痞痛。
当归 川芎 柴胡 白术 芍药 （各一钱） 山栀（炒，一钱二分） 牡丹 皮 茯苓 （各八分）
蔓荆子 甘草（各五分）
上水煎服。
若肝气不平寒热，加地骨皮。肝气实，加柴胡、黄芩。气血虚，加参、 、归、地。 脾虚 饮食少思，加苓、术。脾虚胸膈不利，加参、 。痰滞胸膈，加术、半。肝气不顺，胸膈不利，或小腹痞满，或时攻痛，加青皮。肝血不足，胸膈不利，或小 腹满 痛，加 熟地黄 。
肝血虚寒，小腹时痛，加 肉桂 。日晡发热，加归地。
栀子 清肝散（一名， 柴胡栀子散 。） 治三焦及足少阳经风热，耳内作痒生疮，或出水疼痛，或胸乳间作痛，或寒热往来。
柴胡 栀子（炒） 牡丹皮 （各一钱） 茯苓 川芎 芍药 当归 牛蒡 子（炒，各七分） 甘草（五分）
上水煎服。若太阳头痛，加 羌活 。
加味 地黄丸 治肝 肾阴虚 疮证，或耳内痒痛出水，或眼昏痰气喘嗽，或作渴发热，小便赤涩等证。