虚实（六）

夫疮疽脓溃，肿毒浸淫，证候危恶者，须辨虚实。况夫虚者难补，实者易泻，补泻之法，不可轻用，若或少差，利害甚大。然而虚实多端，有疮之虚实，有脏腑虚实，有血气虚实，又有上实下虚，真虚邪实者，不可不辨也。夫肿起坚硬，脓稠者，疮疽之实也。

肿下软慢，脓稀者，疮疽之虚也。泻利 肠鸣 ，饮食不入， 呕吐 无时，手足并冷，脉弱皮寒， 小便 自利或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也。大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛， 口苦 咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞者，悉脏腑之实也。如脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血之虚也。肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重者，气血之实也。头疼 鼻塞 ， 目赤 心惊，咽喉不利， 口舌生疮 ，烦渴饮冷，睡语切牙者，上实也。精滑不敛，大便自利。腰脚沉重，睡卧而不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶声败，四肢浮肿者，真气之虚也。肿 尤甚，痛不可近，积日不溃，寒热往来，大 便秘 涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰∶真气夺则虚，邪气盛则实。又曰∶诸痛为实，痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数者，实也；微细而软者，虚也。虚则补之，和其气托里也。实则泻之，疏利而自导其气也。《内经》谓∶血实则决之，气虚则掣引之。元戎云∶若 人气 血壅盛，荣卫充满，抑遏不行，腐化而为 痈 者，当泄之以夺盛热之气。若人饮食少思，精神 衰弱 ，荣卫短涩，寒搏而为痈者，当补之以接虚怯之气，此治虚实之大法也。疮疽痛息自宁，饮食知味，脉证俱缓，缓则治本，故可以王道平和之药，徐而治之亦无不愈。若脉实 肿，烦躁寒热，脉证俱实，非硝黄猛烈之剂不能除，投以王道之剂则非也。若 疮疡 聚肿不溃，溃而脓水清稀；或泄利肠鸣，饮食不入，呕吐无时；或手足并冷，此脉证俱虚，非大补之药不能平，投以硝黄攻伐之剂亦非也。故治其证者，当辨表里虚实，随宜治之，庶得万全。薛新甫曰∶疮疡之作，皆由膏粱浓味， 醇酒 炙爆，房劳过度，七情郁火，阴虚阳辏，精虚气节，命门火衰不能生土，荣卫虚弱外邪所袭，气血受伤而为患，当审其经络受证，标本缓急以治之。若病急而元气实者，先治其标；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气又虚者，必先于治本而兼以治标。大要肿高 痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易；漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难；不肿不痛，或漫肿黯黑不溃者，元气虚甚，治之尤难者也。主治之法，若肿高 痛者，先用 仙方活命饮 解之，后用 托里消毒散 ；漫肿微痛者，用 托里散 。如不应，加姜桂。若脓出而反痛，气 血虚 也， 八珍汤 ；

不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归、 、 肉桂 。不生肌，不收敛， 脾气虚 也，四君加 芍药 、 木香 。 恶寒 憎寒，阳气虚也，十全大补加姜桂。晡热 内热 ，阴血虚也，四物加参术。欲呕作呕， 胃气虚 也，六君加 炮姜 。自汗 盗汗 ，五脏虚也， 六味丸 料加 五味子 。食少体倦，脾气虚也，补中益气加 茯苓 、 半夏 。喘促 咳嗽 ，脾肺虚也，前汤加麦门、 五味 。欲呕少食，脾胃虚也， 人参 理中汤 。 腹痛 泄泻， 脾胃虚寒 也， 附子理中汤 。小腹痞，足胫肿，脾肾虚也， 十全大补汤 加 山茱 、 山药 、 肉桂 。泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂附。热渴淋秘，肾虚阴火也， 加减八味丸 。喘嗽淋秘，肺肾 虚火 也， 补中益气汤 、加减 八味丸 。大凡怯弱之人，不必分其肿溃，惟当先补胃气，或疑参 满中，间有用者，又加发散败毒，所补不偿所损；又有泥于气质素实，或有痰，不服补剂者，多致有误。殊不知疮疡之作，缘阴阳亏损，其脓既泄，气血愈虚，岂有不宜补者哉！故丹溪先生云∶但见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。又当舍时从证，如肿赤烦躁， 发热 引冷，便秘作渴，脉洪数实，是为五实，虽在严寒之时，必用大苦寒之剂，泻其阴以救其阴；若脉细皮寒，泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足逆冷，是为五虚，虽在盛暑之时，必用大辛热之剂，散其阴以回其阳。《内经》曰∶用寒远寒，用热远热。有假者反之，虽违其时，必从其证，若执泥常法则误矣。