流行性乙型脑炎

吴某某，男，15岁

【初诊】

发热 4～5天，两天来加重，体温39.7℃， 头晕 恶心 ， 呕吐 颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚， 小便 短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：

佩兰 12克(后下)， 藿香 9克(后下)， 生石膏 25克， 连翘 9克， 竹叶 茹各10克， 菖蒲 6克， 郁金 10克， 黄连 6克， 银花 15克， 半夏 12克， 六一散 12克(布包)， 紫雪丹 6克(分两次服)，服二付。

即刻煎服一付，随即送某医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药，

【二诊】

今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药观察，数日后出院。

【三诊】

身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。

北沙参 24克， 麦门冬 10克， 连翘 10克， 元参 10克，焦三仙各10克， 鸡内金 10克，茅 芦根 各24克，服三付药后已愈。

【原接】：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞， 气机不畅 ，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以 紫雪 丹清心开窍，且通腑 泻热 ，又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热随便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。

【按】：此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化、清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其问，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。