流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎

陈某某，女，58岁

【初诊】

初起 发热 恶寒 ，体温38～39℃，汗出，时有 恶心 ，二天后开始 神志不清 ，烦躁谵语，颈部有抵抗，查 脑脊液 wBc 23，单核9；入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始 腹泻 ，便培养金黄色 葡萄 球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗无效，并产生霉菌，遂邀赵师会诊。

【一诊】

身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭， 小便 黄步，舌绛龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。

辨证；此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且 积滞 互阻，湿热下迫。气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。

处方： 葛根 4 5克， 黄芩 9克， 黄连 4.5克， 甘草 3克， 生石膏 30克， 竹茹 6克， 菖蒲 4 5克，部金6克，鲜 石斛 15克， 紫雪丹 3克(分服)，二付

【二诊】

药后热退泄止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。以扶正养阳，清泄余热而愈。

【原按】：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿。暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠， 气机不畅 ；又日气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中澈以白虎清气热， 葛根 芩连清利肠热；菖蒲、 郁金 配 紫雪 丹清心涤痰开窍， 甘草 、 滑石 、 竹叶 通利三焦，“排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。服后热退，泄止神清，为营热外透。舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。

【按】：此为以透热转气法救治暑温神昏重症。此证神昏与大肠湿热积滞有关，故用 葛根黄连汤 合菖蒲、 郁金 、 紫雪 ，坚肠止利与清心开窍并举，又用 滑石 、 竹叶 通利水道，则三焦通畅，故收热退神清利止之效。