感冒合并心衰

钱某某，男，51岁

【初诊】

两天来身热 头晕 ，阵阵 恶寒 ，右脉洪大而数，左手略小，面赤口渴，头面汗出较多，昨服 藿香正气散 加减方， 藿香 10克， 苏叶 6克， 佩兰 叶10克， 半夏 10克， 白术 6克， 厚朴 6克， 白芷 6克， 生姜 三片， 大枣 五枚，一付。

服药后汗出更多，夜问 四肢发冷 ，今晨 面色苍白 ，两脉虚大而芤，遍体汗出，口渴欲饮， 心慌气短 ，神志欠清， 喘息 气急 ，舌苔白腻。此暑温热蕴，津液大伤，本当益气兼以折热，误服辛散伤棒之品，急于益气生津，达热出表，防其神昏致厥。

生石膏 30克(先煎)， 知母 15克，生 甘草 10克，梗米30克，生 黄芪 30克， 五味子 10克， 西洋参 粉6克，即刻先服一付

【二诊】

药后汗出已止，身热渐退，口渴喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，两脉已由虚大而芤转为细弱小滑，头面汗出甚少，面仍略红， 口干 渴亦见缓解。暑温误汗之后，正气大伤，津液过耗，昨服益气生津之品，虽见小效，尚不足恃，再以甘温益气，甘寒生津，兼以祛暑，以观其后。原方减 石膏 为15克，加 党参 12克，二付

【三诊】

前药连投两剂之后，身热已退净而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，两脉细弱且滑，大便通而小溲渐利。暑温误汗之后，气津皆伤，今观舌质偏红，苔白略干，虽汗止气复，然阴津尚未全复，改用甘寒益气，兼祛虚热。饮食当慎，生冷粘甜皆忌。

北沙参 25克， 太子参 10克，生 黄芪 18克， 五味 子10克， 麦门冬 12克，生 白芍 25克，鲜 荷叶 半张(撕碎入煎)，二付

上药续服二付，诸症悉平，食眠均佳，舌脉如常。再休息一周而恢复正常工作。

【按】；叶氏云：夏温发自阳明。其为热盛之证明矣。然暑热易伤气津，故当主以 白虎加人参汤 。此例患者病暑温初用 藿香 正气发散太过，致汗出不止。汗多气津更伤，遂致致 心悸 气促，神疲脉芤，乃 厥脱 在即之象。急用西 洋参 粉即刻吞服，以固元气，继以 白虎汤 加黄芪、 五味子 益气敛津固脱。二诊加 党参 ，三诊易为 太子参 ，可见虽益气一法，亦须随证变药，此间细微功夫，正须吾辈着眼处。此案初诊用 西洋参 粉6克吞服最为关键之招。告诉我们，危急之证须以抢时机最为紧要。若缓缓坐等汤药煎成，恐已坐失良机矣。