腹部漏疮

马某，男，82岁

【初诊】

患者半年前因肝内占位性病变在某医院作肝脏肿物切除术。术后切口感染，至今不能愈合。查见右胁下斜行切口略开约6cm，深及腹腔内，每日由切口内滋 流水 液甚多。疮面色暗塌陷。诊脉大而濡软，舌胖质淡且润。年老气血不足，生长 乏力 。拟用甘温益气养血，气足新肌易生也。

黄芪 60克， 当归 10克， 赤芍 10克， 川芎 10克， 白芷 6克， 防风 6克， 荆芥 6克，茅 芦根 各10克，焦三仙各10克，七付

【二诊】

伤口流水减少。自觉气力有增。脉仍濡软且大，舌白苔润。

仍用养气养血方法。

黄芪 80克， 当归 15克，赤 白芍 各10克， 川芎 10克， 熟地黄 15克， 白芷 6克， 防风 6克， 荆芥 6克，焦三仙各10克， 水红花子 10克，七付

【三诊】：

上方续服两局，伤口流水已止，疮面显著缩小，有愈合之势。胃纳甚佳，二便如常，脉象濡软，舌红苔白而润。气血生长颅速，仍用前法进退。

【四诊】

黄芪100克， 当归 15克，赤 白芍 各10克，川芎10克，熟 地黄 15克， 炮姜 3克， 花粉 10克。白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水 红花 子10克，七付

【五诊】

创口已完全愈合，皮色如常，按之不痛，纳食甚香，夜寐安稳，二便正常。脉仍濡软，舌红苔白，老年气血已衰，久病元气受损，仍宜调补为要。

黄芪30克，当归10克，白芍10克，川芎10克， 熟地 黄10克，焦三仙各10克， 水红花子 10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，七付

上方续服两周后停药观察，腹部创口平复如常，遂停药观察。

【按】：手术之后切口久不愈合，当详察其原因，不可单纯以外症治之。若因感染所致者，西医抗感染治疗应当有效。本案初因感染，但经用抗菌素治疗，效果欠佳，则当另求原因。若因伤口内存有异物，则必须取净异物，否则不但不易愈合，而且一旦愈合，后必复发，化脓溃破也。若因患者元气不足，生长 无力 ，虽频频换药，亦不能愈合。本案即属此例，因患者年事已高，又经 手术创伤 ，元气大亏，气血不足，鼓动无力。故切口久不收敛，滋流黄水，是水谷不化精微，反为水湿矣。其脉濡软而大，大则为虚，舌白且润，是阳气不足。故治疗重用黄芪补气，使气足则能生血，阳旺则能生阴。初诊即用60克，渐次速增至100克，李中梓尝谓；“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”本案之治疗用药正合此法。虽用黄芪，再合以 四物汤 补血，荆、防、白芷疏风胜湿，运化脾阳，焦三仙等疏调三焦以助消化。此等组方，看似非治外症之方，却有治外症之效。故患者服之月余即获治愈。