重感冒 二

庞某某，女，80岁

【初诊】

素嗜 鸦片烟 已30余载，经常 便秘 ，大便7～8日一行。自4月28日感受风温邪气，身 热咳 嗽，咽红肿痛，经中西医治疗十天未见好转。目前身热未退，体温38.3℃，两脉细弦小滑，按之细数， 头晕 心烦，身热 腹满 ， 口干 唇焦，咽干微痛， 舌苔黄 厚干燥，焦黑有裂痕， 精神萎靡 ，一身 乏力 。老年阴分素亏，久吸 鸦片 ， 虚火 更甚，津液早亏，病温将及半月，阴液更伤。老年正气不足，热结阴伤，燥屎内结。必须急攻其邪以祛其热，扶其气分防止 虚脱 ，仿新加 黄龙汤 以攻补兼施。

鲜生地 60克，生 甘草 10克， 元参 25克， 麦门冬 15克，赤 白芍 各25克， 当归 10克，生 大黄 末1.2克和 元明粉 1.5克共研细末冲服， 人参 25克(另煎兑入)，一付

服药约两小时，侯腹中有动静，或转矢气者，为欲便也。在便前另服：已煎好之 人参汤 25克， 西洋参 粉4.5克，调匀分服，再去厕所，以防虚脱。

服汤药后约二小时，腹中痛，意欲大便，即先服 人参汤 送西 洋参 4.5克，再去排便，数分钟后，大便畅解甚多，病人微觉 气短 ，又服 人参 汤少许，即复入睡。

【二诊】

昨日服 新加黄龙汤 ，大便已通，未出现虚 脱症 状，这是在气阴两虚之人身上用攻补兼施方法的成功例证。药后患者静睡通宵，今诊两脉细弱 无力 ，身热已退净，体温36.7℃，腹满头晕心烦皆减，舌苔焦黑干裂已除，仍属黄厚近焦，自觉一身疲惫异常。老年病温已久，重伤津液，一时难以恢复，再以甘寒育阴以折虚热，甘微温益气兼扶中阴，饮食寒暖，皆宜小心。

海参 片15克(先煎)， 沙参 30克，元参30克， 麦门冬 25克， 黄精 25克，鲜 石斛 30克，生 白芍 30克，生 熟地 各25克， 西洋参 粉10克(分三次药汁送下)，二付

【三诊】

连服甘寒育阴兼以益气之后，气阴皆复，患者烧势未作，已能进食少许，舌苔渐化而根部略厚，夜寐较安，且小溲渐多，再以养血育阴兼扶脾胃。

西洋参粉10克(分三次服)，南 北沙参 30克，生白芍30克，元参30克，麦门冬25克， 莲子 肉25克， 生地黄 30克，南 百合 25克， 怀山药 30克，炒薏米30克， 甜杏仁 10克，三付

【四诊】

服甘寒育阴兼扶脾胃之后，近几天来，精神渐复，饮食渐增，昨日(19日)大便又解一次，初硬而后调，舌苔已化，根部略厚，两脉细弱小措。年已八旬，气阴早亏，又嗜 鸦片 ，阴液消耗过甚，病温半月，正气虚损过度，再以育阴养荣，调理脾胃。

前方继进三付。

【五诊】

一周来，精神恢复接近正常，已能下地活动，胃纳渐开，夜寐亦安，面色已润泽，舌苔基本正常。嘱其每日进 薏苡 百合粥 ，午服 山药粥 ，晚吃桂元肉汤，调养半月而愈。

【按】：老年春月患温，身热不退，迁延日久，阴津大伤矣。舌苔焦黑干裂，燥屎结于腑中，久不能下，热愈结，津愈伤，燥屎一日不去， 发热 一日不退，终致阴涸而亡，诚可忧也。故仲景有急下存阴之法。然年高体弱病久，难当峻攻，若径用承气法，恐便下之即，便是气脱之时。吴鞠通于此证有新加 黄龙汤 ，仿陶节庵黄龙汤意，攻补兼施，用人参补正，硝黄逐邪，地冬增液。立意颇为周到。赵师运用此法又有所创新，妙在人参另?跖?煎，送服西洋参粉。其服药时间掌握在服汤药后欲排便之时，以二参大补元气，元气足自可运药力攻邪排便，则扶正不虑其恋邪，通便而不虑其气脱。此攻补分投，亦攻补兼施之一法口此法之运用贵在掌握时机，可谓早一刻不可，晚一刻不及。非富有经验而又深虑巧思者不能如此出奇制胜也。此案另当着眼者乃组方之巧，重用增液，微用硝黄，况其年高阴伤，无水舟停，自当增水行舟，不可孟浪峻下也。