慢性肾功能衰竭合并胸腔积液

程某，女，53岁

【初诊】

慢性肾小球肾炎 10余年， 慢性肾功能衰竭 发现半年余，肌酐6.7mg／dl.尿素氮74mg／dl。血色素6.5克。经服包醛氧化淀粉，大便每日二次，诸症尚称平稳。近日困患 感冒 ，自觉 胸闷 短气，渐至喘逆不能平卧。西医作肺感染用青霉素3日，未见明显好转，经×光透视，发现 胸腔积液 中量。建议行血液透析，患者惧之。前来就诊。面色晦暗， 端坐呼吸 ，喘逆不止，脉象弦滑数。按之振指，舌白苔腻水滑 小便 量少，大便不畅。此尿毒重症，水饮射肺，勉拟泻肺行水，以救其急，若不效，宜急行透析。

桑白皮 15克+ 地骨皮 15克， 苏叶 梗各10克， 前胡 6克， 杏仁 10克， 葶苈子 20克， 生地 榆10克， 赤芍 10克， 茜草 10克， 丹参 10克， 大腹皮 15克， 槟榔 10克，炒 枳壳 6克， 大黄 3克。三付

【二诊】

药后大便畅行，小便增多，喘逆之势稍减，诊脉弦滑而数，舌白苔腻根厚，再以宣肃方法。

苏叶梗各10克， 前胡 6克， 杏仁 10克， 浙贝母 10克， 桑白皮 15克， 地骨皮 15克， 葶苈 子20克，生 地榆 10克，炒 槐花 10克， 丹参 10克， 茜草 10克，大 腹皮 10克， 槟榔 10克， 大黄 3克， 冬瓜皮 30克， 茯苓皮 30克，三付

【三诊】

小便明显增多，一日夜可达2500毫升，喘逆之势渐减，脉仍弦滑，舌白苔腻，再以疏调三焦方法。

苏叶梗各10克，前胡6克，杏仁10克，桑 白皮 15克， 枇杷叶 10克， 葶苈 于15克，生 地榆 10克，炒 槐花 10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克， 水红花子 10克， 大腹 皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付

【四诊】

喘逆已平，二便畅通，纳食亦香，脉仍弦滑有力，舌白苔腻未变，仍属尿毒重症，未可掉以轻心，饮食寒暖，诸宜小心。再以 凉血 化瘀，疏调三焦方法。

苏叶梗各10克， 荆芥 6克， 防风 6克， 白芷 6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅 芦根 各10克，焦三仙各10克， 大腹皮 10克，槟榔10克，大黄3克，七付

后以上方加减治疗3个月，治疗期间辅以饮食控制，并令其逐步增加散步式运动锻炼，精神体力日见好转，肌酐下降至4mg／dl.尿素氮稳定在40mg／dl以下。

【按】：慢性肾功能衰竭、 尿毒症 并发 胸闷憋气 ，喘逆不得平卧，最为危急，往往是因胸腔积液较多，压迫肺泡所致，重者可有 心包积液 ，缺氧症状明显。其症不同于一般喘咳。治疗亦颇为棘手。赵师认为，此症乃水饮不得下输而逆射心肺，故治疗急当泻肺行水，用 泻白散 合 葶苈大枣泻肺汤 ，不用 大枣 ，加疏利三焦之品，务令大小便通畅，使水饮有泄越之途，从二便排出体外。其 葶苈子 宜重用，一般15～30克，药后可见小便增多，喘逆势减，便有转机。若喘逆有增无减，速当透析，以免贻误病情。