尿毒症 二

李某，男，64岁，退休工人，1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现 纳差 ， 乏力 ， 心慌 ， 恶心 呕吐 时作，检查 尿蛋白 (+-)，某医院以 慢性肾炎 ，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮n2mg／dl.肌酐10mg／dl.血色素6 5g／dl.诊断为肾功能衰竭、 尿毒症 期，继发性 贫血 。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增 皮肤搔痒 ， 小便 减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg／dl，肌酐17，4mg／dl.血色素6，2g／dl.且合并 高血压 、 冠心病 、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。

会诊时患者面色皓白，周身浮肿较甚，呕吐频怍， 气喘 吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽 食膏 梁厚味。全是湿热 积滞 互阻，三焦不畅之象，先M芳香化浊，疏调气机、清热 凉血 方法，并嘱其清淡饮食。

方药： 荆芥 6克， 防风 6克， 藿香 10克(后下)， 佩兰 10克(后下)， 黄连 2克， 苏叶 10克(后下)， 生地 榆10克， 茜草 10克， 白鲜皮 10克， 地肤 于10克，草河车10克， 灶心土 60克， 大黄 3克。

服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。

1989年元月9目又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐雌甘寒益气养阴之品。

处方： 荆芥 炭10克， 防风 6克， 白芷 6克， 大黄 5克，生 地榆 10克， 赤芍 10克， 丹参 10克，茅 芦根 各10克， 小蓟 10克， 沙参 10克， 西洋参 3克(单煎另眼)， 麦冬 10克。

服药10剂，复查尿素氮54，4mg／dl.肌酐6 5mg／dl.出院来门诊治疗。

3月8日因 感冒 咳嗽 发热 ，而出现 胸水 ， 肺水肿 ，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔喊，先用宣肃化痰方法，方药：苏叶子各10克， 前胡 6克， 浙贝母 10克， 麻黄 2克+ 荆芥穗 6克，防风6克， 白芷 6克，生 地榆 10克， 桑白皮 10克， 地骨皮 10克，大黄2克。服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。

4月3日查尿素氮46，3mg／dl.肌酐5mg／dl.血色素9，6g， 下肢浮肿 见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方：苏叶子各10克，浙 贝母 10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒 槐花 10克， 丹参 10克， 茜草 10克， 赤芍 10克，大黄5克，焦三仙各10克， 水红花子 10克。以此方为主加减服药1月余，病情稳定，查尿素氮34 5mg／dl.肌酐4，6mg／dl.血色素9，5g／dl。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利反京，并未反复。

【按】；此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤。不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺 水肿 、胸水，又仅服药7制很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg1.d1.降至34 5mg／dl.肌酐由1 7，4mg／dl降至4，6mg朋1.，血色素由6 2mg／dl.上升为9，6g／dl，疗效满意。充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以菏香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，括血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。