肾盂积水

孙某某，女，12岁初诊

自幼 遗尿 ，迄今未愈。每夜必于睡眠中遗尿1～2次，全不自觉。近作B超，示双侧肾盂轻度积水。大便干结， 小便 不畅。舌红苔黄且腻，脉象弦精且数。湿热蕴郁下焦，先用清化湿热方法。

荆芥 6克， 防风 6克， 白芷 6克， 独活 6克， 生地 榆10克，炒 槐花 10克， 丹参 10克， 茜草 10克， 大黄 2克，蝉表6克， 雷丸 6克， 滑石 10克，七付

【二诊】

药后大便畅行。小溲色黄不畅。入夜仍遣尿1次。舌红苔黄，脉象滑数。此肺气不宣，三焦不利。必开通肺气，以利三焦。

苏叶 10克， 杏仁 10克， 枇杷叶 10克， 前胡 6克， 荆芥 6克， 防风 8克， 白芷 6克， 独活 6克， 大黄 2克， 使君子 10克， 雷丸 6克。七付

【三诊】

小溲较前畅利，夜间遗尿减轻。大便偏干，脉仍精数，舌红苔黄。仍用宣肺化湿方法。

荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克， 杏仁 10克， 前胡 6克，焦兰仙各10克， 水红花子 10克， 使君子 10克， 雷丸 6克，茅 芦根 各10克，大黄3克，七付

【四诊】

夜间遗尿显著减轻，已能于睡中自醒如厕小便，一周来仅遗尿1次。夜梦已减，时觉心烦，舌红苔黄，脉象弦滑，仍用前法进退。

蝉衣6克， 僵蚕 10克，片 姜黄 6克，大黄1克，苏叶子各10克，前胡6克， 浙贝母 10克，使君子10克，雷丸6克， 川楝子 10克，七付

【五诊】

上药续服一周，夜间未再发生遗尿，白天小溲畅通，大便如常，食眠均佳。经肾脏B超复查，报告双是肾盂未发现积水。病已向愈，遂停药观察，并嘱其少食肥甘，以防复发。

【按】外儿遗尿并非皆是肾虚。若湿热蕴郁，肺气不利，气化失司，也可导致遗尿，本案即是一例。肺为水之上源，通调水道。小便通利正常与否，与肺气关系甚大。本案患者白天小便不畅，夜间小便自遗，全是肺气失于宣化，湿热童结不行，三焦水道不利所致。其 肾盂积水 也说明了水湿蓄积不行。初诊用风药胜湿，活血化瘀通络，并琬利三焦之品，因缺少宣肺之品，故疗效并不甚理想。二诊以后，从宣肺入手，仍用风药胜湿与疏利三焦水道，收到了明显的效果。