泌尿系感染

吕某，女，28岁，1989年9月5日初诊。自3日起，因服冷饮之后，自觉 恶寒发热 ，排尿不适， 尿频 ， 尿急 ，继而发冷 寒战 恶风，尿道灼热刺痛，去医院就诊，查体温39.6℃，WBC2300／mm 3，尿检：白细胞30～50个／高倍视野，红细胞?10～20个／高倍视野，脓球少量，诊断为急性 泌尿系感染 ，用抗菌素与解热 止痛药 后，大汗出，热退，寒战止，从第二天开始又复作，特来求赵老医治。刻下， 发热 恶风，尿频，尿急，尿通灼热刺痛，尿急不尽，小腹拘急，腰部发凉且痛，舌质红苔薄白，脉滑细且数，体温38.6℃，尿检查：白细胞满视野，红细胞20～30，脓球大量。证属湿热蕴郁，下注膀胱。

治拟清热化湿、 凉血 通淋。药用剂防 败毒散 加减，处方： 荆芥 6克， 防风 6克， 前胡 6克， 独活 6克， 生地 榆10克， 滑石 10克， 瞿麦 10克， 木通 2克，炒 山栀 6克，炒 槐花 10克， 大腹皮 10克，焦三仙各10克，茅 芦根 各20克。

服药3剂发热见轻，又服4剂，热退，尿路刺激症消失，大便偏干， 小便 色赤，体温正常，尿常规检查：血球3～5个／高倍视野，红血球O～2个／高倍视野，湿邪渐化，余热未愈，仍以前法进退，药用： 荆芥 炭10克， 防风 6克， 白芷 6克克， 独活 6克，生 地榆 10克，炒 槐花 10克，茅 芦根 各10克，桑棱10克， 柴胡 6克， 黄芩 6克，焦三仙各10克， 小蓟 10克。

又服上方14剂，尿检正常，无其他不适。

【按】： 淋证 临床较为常见，其主要表现为小便频数，滴沥刺痛，或痛引腹腹，或伴有 血尿 ，或伴有尿浊，甚至排出砂石等。其中包括一部分现医学的 尿路感染 ， 尿路结石 以及急慢性肾盂肾兜等病。此患者素体湿热较盛，又进饮玲，寒湿外袭，内外湿热相合，传入膀胱，气化失司，水道不利，发为淋症。赵师认为患者虽 恶寒 较重，甚则寒战，但并非冷淋。冷淋多为肾气不足或命门虚寒。此病案有恶寒战傈，乃寒湿外袭，气机阻滞，阳气不得外达而致。因此治疗必先化湿邪为主，兼以清热方法邀里赵师重用风药，老师认为风能胜湿，风能开郁，风能调畅气机。另外必注意饮食宜忌，饮食宜清淡，生冷辛辣油腻当禁之。