原发性血小板减少性紫癜

刘某，男，3岁。

患原发性 血小板减少性紫癜 ，住某医院用激素治疗月余无效。1993年3月吾师初诊时，血小板数仅为30×10。／l.全身有散在性 瘀斑 ，下肢较多，部分融合成片， 鼻衄 时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机， 凉血 化瘀之法，用 升降散 加味。

药用 蝉蜕 3克， 僵蚕 6克，片 姜黄 3克， 大黄 1克， 白茅根 10克， 小蓟 10克， 生地 榆6克，炒 槐花 6克， 茜草 6克，水煎服，每日1剂。

7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄末作，化验血小板已上升至90× 109／l。继且原方7剂，诸症续减，血小板上升至160×109／l。

此后继用上方随证加减，如饮食 积滞 不消加焦三仙、 水红花子 、 大腹皮 、 槟榔 ，肝热夜寐不安加 柴胡 、 黄芩 、 川楝子 之类。如此调治3个月，血小板维持在(100～260)×10 9/l。 紫癜 、鼻衄等症未再出现。

[接]； 血小板减少 性紫癜，以 皮肤瘀斑 反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辩证有虚实两方面原因。今赵师据其斑色紫黑、便干溲赤、 脉数 舌红等脉证表现断为热入血分，然其用 升降散 者何也?盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症撤欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之舭为赵师临床惯用方，效果甚为满意。