神经衰弱 一

佟某，男，46岁

1992年7月6日初诊

患 失眠 症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青， 头晕 目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泄肝热，调气机以求寐安。

方药：蝉衣、片 姜黄 、 柴胡 、 黄芩 、 川楝子 、 枳壳 、 竹茹 各6克， 僵蚕 、焦三仙、 水红花子 各10克， 大黄 1克。

服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。

【按】：失眠一症，方书多责之于心，习用枣、柏仁、 合欢 、 夜交藤 等药，养心安神以济安寐。此案患者失眠20余年，诸法尽试，不能奏效，是治未对症也。其失眠伴心烦急躁、夜寐梦多，是肝经郁热之象，其面青、 眩晕 亦为肝之病状，脉弦滑且数，更是肝热之征，何以舍肝而他求耶?故治以泄肝热，调气机求其寐安。用 升降散 加 柴胡 、 黄芩 、川 楝子 泄其肝热，加焦三仙、水 红花 子疏调胃肠，再加 竹茹 、 枳壳 ，即合入 温胆汤 意，故能三剂即效，一月痊愈。失眠一症，先生多从肝调治，用 升降散 加减，每每奏效甚捷。其辨证眼目，在于心烦急躁、夜寐梦多、脉象弦数， 舌质红绛 ，凡见此脉症，俱作肝经郁热，治无不验。