宁某某，女，42岁

【初诊】

患三叉神经疼痛有年，曾在神经科治疗。常服镇静剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦急躁。病属木郁化火，肝热生风，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。

蝉衣6克，僵蚕 10克。片姜黄 6克，大黄 1克，木瓜 10克，勾藤10克，大腹皮 10克，槟榔 10克，珍珠母 20克，七剂

【二诊】

药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力；舌红苔黄唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络方：

柴胡 6克，黄芩 10克，川楝子 10克，丹参 10克，茜草 10克，牛膝 10克，川芎 20克，勾藤10克(后下)，生石决明 20克，生牡蛎 20克，珍珠母20克，蝉衣6克，僵蚕 10克，片姜黄 6克，大黄 1克，七剂

【三诊】

痛势再减，可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔白，仍用前法加减。

蝉衣6克，僵蚕 10克，片姜黄 6克，大黄1克，柴胡 6克，黄芩 10克，川楝子 10克，丹参 10克，茜草 10克，焦三仙各10克，水红花子 10克。川芎 20克，七剂

【四诊】

近因动怒，头痛又作，夜寐不安，恶梦纷。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作堋I象弦数有力，舌红尖刺苔黄根厚，再以清泄肝胆方法。

柴胡6克，黄芩10克，川楝子 10克，龙胆草 3克，夏枯草 10克，蝉衣6克，值蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，黄连 2克，焦三仙各10克，七剂

上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒，忌辛辣，戒烟酒。保持心情舒畅，每日锻炼，以防复发。

【按】：三叉神经痛较为顽固，其人面红唇紫急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征澈药用升降散疏解肝经郁滞，升降气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。历来察舌，只观正面舌质舌苔的变化。赵师家传有观舌背面络脉法，令患者张口，伸舌，向上挠起，暴露舌背面，其上有青筋显露两条，若粗大紫黑者即是血分瘀热较重。有时舌面浮苔满布，遍及周迫，以致观察舌质不易明了，亦可令患者挠起舌来，察其舌背之质地，是红是赤是绛，或于或燥或润，一日了然，最为准确。本案治疗过程中，患者困动恼而致病情加重，因其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖刺，是木火两盛之象，方中加入黄连，以泻心火，是实则泻其子也。配伍周全，切中病机，故服之即效。