陈某，女，31岁初诊

呕吐经年未愈，心烦急躁，夜寐不安，胃不思纳，食入即吐，几乎每日必作，甚至呕吐黄苦水液。曾住院检查治疗，未获阳性结果，定为神经性呕吐。中西药物及针灸按摩，莫不备尝而皆无效。脉象弦细而数，按之则无力，舌红苔白且干，久病呕吐，胃气必伤，中气不足，本当补土安中，但脉象弦细而数，弦则主郁，细为阴虚，数乃热象，按之无力则主本虚，是证本虚标热，故当先治其标热以定其吐，候热清再议补中安胃。

灶心黄土 30克(先煎汤代水煎药)，藿香梗 10克，苏叶梗各10克，半夏 10克，竹茹 6克，石斛 10克，白芍 10克，生石决明 20克，生牡蛎 20克，代赭石 10克，生姜 3克，三剂

【二诊】

药后呕吐减轻，心中仍觉烦急，大便干结，数日未行，舌红苔干。郁热日久，宜导之下行。前方加减。

灶心黄土 30克(先煎代水)，苏藿梗各10克，半夏 10克，黄连 3克，竹茹 6克，枇杷叶 10克，石斛 10克，白芍 10克，代赭石 10克，大黄 2克，三剂

【三诊】

药后大便畅行，呕恶明显减轻，夜寐渐安，胃纳有增。脉仍弦细。按之力弱，舌红苔白，仍用前法进退。

灶心黄土 30克(包煎)，苏藿梗各10克，黄连 2克，半夏10克，竹茹6克，陈皮 10克，焦三仙各10克，大黄 2克，茅芦根各10克，香砂六君子丸 10克(包煎)，七剂。

上药服后呕吐垒止，胃纳渐增，遂停汤药。续服香砂六君子，并注意饮食规律，以善其后。

【按】：呕吐经年，胃气必伤，然食入即吐，是有火也，当先治其标热。故用降逆和胃泄热之法。药虽小效，终不若二诊加凡大黄，使胃家郁热下泻有路，疗效始著。阳明胃土以降为顺以通为补，三焦通畅，传导自分，何吐之有?