李某，女，65岁

于1993年10月17日初诊

患右胁胀痛 4年余，时轻时重，近半年来又增之发冷发热时作，“B”超提示“ 慢性胆囊炎 ”，曾服中药，西药等，疗效不佳。现右胁及右上腹部胀痛，痛及肩胛，饮食不佳，自觉恶寒发热，心烦急躁，梦多失眠，大便干结，数日未行小便黄少，舌红苔糙垢厚，质红且干，脉弦滑而数，体温37.2℃。此属胆热郁滞，气机不畅。治拟清泻胆热，疏调气机方法。

药用：柴胡 6克，黄芩 6克，川楝子，元胡 6克，片姜黄 6克，旋复花 10克，香附 10克，木香 6克，生蒲黄 10克，炒五灵脂 10克，焦三仙各10克，7剂，水煎服，忌食辛辣油腻，宜清淡，每日早昨各走路锻炼1小时。

【二诊】

10月24日，服药之后，疼痛渐轻，发热未作，精神转佳，仍大便干结如球状。仍以前法佐以消食导滞方法。柴胡 6克，黄芩 6克，川楝子 6克，旋复花 10克，片姜黄 6克，大黄 2克，元明粉 2克(冲服)，炒枳壳 6克，焦三仙各10克，炒菜菔子 10克，水红花子 10克，7剂。

【三诊】

10月31日，服药2剂，大便泻下，心情舒畅，疼痛消失，余证皆除，7剂服完，大便由日3～4次，转为每日一次，舌红苔薄黄，脉弦细，改为养血柔肝，疏调木土方法。

药用：当归 10克，白芍 10克，香附 10克，郁金 10克，木瓜 10克，竹茹 6克，炒枳壳 6克，柴胡6克，龙胆草 2克，焦三仙各10克，炒莱菔子 10克，14剂。

【四诊】

服上方二周，无其他不适，改服为龙胆泻肝丸与加味逍遥丸效替服用。饮食当慎，防其复发。

【按】：引起胁痛的原因很多，胆囊炎致右胁痛较为常见。

本病案属于胆热郁滞，气机不畅所致，故用清泻胆热，疏调气机，以缓其痛。以金铃子散与失笑散合方化裁，7剂药后，发热退，疼痛减轻，唯大便干结，又以前法进退，用前方合大承气汤，又服7剂疼痛消失，余症皆除。最后用养血柔肝，疏调木土方法咀巩固疗效。本症除用药要切合病机外，赵师非常强调饮食养调与走路锻炼，患者若能密切配合，则可收预期之效。