急性喉炎

杨某，男，78岁，1989年8月10日初诊。家属代述：患者于半月前因 感冒 发烧，体温腋下38 5℃， 咽喉疼痛 ，服用 板蓝根 冲剂、喉症丸、抗生素等药，体温下降，两天后体温上升为39℃，声音开始嘶哑，发音费力，继而 失音 ，咽喉干堵难忍+总想用手抠。近7日来滴水未进，也未大便。怀疑咽中有肿物，准备后事，遂请赵老以决预后。诊时见：形体瘦弱，面红 目赤 ，身热无汗， 胸闷 懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语， 小便 短赤，口中干涩粘腻秽浊，舌苔白腻垢厚，脉濡数。体温腋下38.5℃。

皆是暑热湿浊郁滞之象，先以芳香化浊宣郁之法。处方； 藿香 10克， 佩兰 10克， 苏叶 10克，茅 芦根 各10克，水煎，试服3剂，少量多次服用。

【二诊】

当天中午药入口中，难以咽下，良久才咽下几口，腹中几声肠呜，到晚上1剂服完，微有汗出，夜寐较安。第2天精神好转，神志转清，能喝下少许 白术 稀粥，并能发出低微的声音，下午解大便几枚如干球状。舌苔白腻，脉滑数，体温腋下37.5℃，气机渐舒，暑热渐减，声音渐复，仍用芳香宣化，佐咀消导之品。处方： 藿香 10克，苏叶1旷克，茅 芦根 各10克，炒 山栀 6克， 佩兰 10克， 淡豆豉 10克， 杏仁 10克， 大腹皮 10克。 槟榔 10克， 滑石 10克，焦三仙各10克，4剂，水煎服。

【三诊】

精神较好，声音完全恢复，并能下地活动，饮食二便如常，体温36.5℃，再以前法进退，以固其效。饮食当慎，防其食复。处方：炒山栀6克，淡 豆豉 10克，炒 枳壳 6克， 苏梗 6克， 竹茹 6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克， 水红花子 10克，7剂。

【按】：本患者素体较差，又感受暑湿之邪，本应轻宣疏表，芳香宣解，而反投 板蓝根 冲剂、喉症丸等寒凉之品，阻滞气机，邪无外达之路，壅塞清窍而致失音。病人身热无汗，胸闷懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语小便短赤， 脉数 ，此非邪陷心包，火扰心神，实乃暑热湿浊之邪蒙闭上焦，阻塞清窍之象。饮食不纳，大便不下，舌苔白腻垢厚，乃属湿浊停滞， 气机不畅 。

因此赵师先以芳香化湿，宣郁开闭，灵动气机为治。方用苏叶、藿香、佩兰芳香化浊，宣畅气机；芦根清热利咽，又能宣阳疏表； 茅根 清热利湿。待暑湿渐减，气机渐舒，声音渐复后，再配以 淡豆豉 ，炒山栀苦宣折热， 杏仁 、苏叶宣肺利窍，开上焦气机；炒 枳壳 、苏梗、大 腹皮 、 槟榔 ，焦三仙健脾和胃，消食导滞，通调中焦气机；茅根， 滑石 清热利湿，使湿热从小便而去，诸药相合，三焦气机宣畅，暑热外泄，湿浊内化，清升浊降，病获痊愈。