大叶肺炎 二

姚某，女，56岁

【初诊】

发烧7～8天，体温38.3℃， 咳嗽 ， 头痛 ，咽红，痰吐不爽，曾服止咳糖浆、复方 甘草 合剂、咳必清、 枇杷 露等，咳嗽未减，身热不退，今晨咳嗽 胸痛 ，吐脓血数口，味臭且粘，继则痰中带血，胸胁作痛。 舌苔黄 腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干 小便 不多色黄，心烦口渴。此风温蕴热，互阻于肺，发为肺 痈 ，可用千金 苇茎汤 法加减治之。

鲜 苇茎 60克， 冬瓜子 30克， 桃仁 10克， 苦桔梗 10克， 薏苡米 25克，生 甘草 10克， 甜葶苈 3克， 犀黄丸 6克(分两次药汁送下)，二付

【二诊】

身热渐遢，体温37.5℃，咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐味臭，两脉弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重证，再以清肃化痰，逐瘀排脓。

鲜苇茎60克，冬 瓜子 30克， 前胡 3克， 川贝母 1O克， 杏仁 泥10克， 桃仁 10克， 薏苡 米25克，苦 桔梗 10克，生甘草6克， 黛蛤散 12克(布包)，犀 黄丸 6克， 三七 粉1.5克(分两次药汁送下)，三付。

【三诊】

前方连进三剂，身热已退净，体温36.9℃。咳嗽大减，痰吐甚少，已无血脓臭味，自觉胸痛亦止，两脉弦滑，数象亦差，舌红苔腻略黄，饮食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。

鲜苇茎60克，桃仁6克， 茜草 10克，川 贝母 6克，薏苡米25克，赤 白芍 各18克， 北沙参 25克， 犀黄丸 6克， 三七 粉1.5克(分两次药汁送下)，三付

【四诊】

身热退而咳嗽亦止，脓血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脉如常，病已向愈，议用平调脾胃为善后之计，不可骤用温补，以防死灰复燃，辛辣油腻亦忌。

茯苓 10克，北 沙参 18克，生 白术 6克， 炙甘草 1O克， 白扁豆 10克，生熟薏米各12克， 冬瓜皮 子各15克，五付

【五诊】

药后诸症悉平，饮食二便正常，胸透亦已复常，脉软舌净。嘱其休息两周，即可恢复工作。

【按】：肺痈一症向来归于内科，其实当从温病治之。其为风温蕴热，互阻于肺，热壅成毒，发为痈脓。治用千金 苇茎汤 加味，其犀黄丸之用，最为得力，足补苇茎 解毒 之力不逮之缺憾。

肺痈之治，当辨其脓成与未成，溃与未溃，一般当分四期治之。赵师有家传四法，兹录之以备参考。

初期：肺痈未成， 发热 微恶风寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黄，胸痛，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉清解，肃肺化痰，可用：

薄荷 3克， 前胡 6克，贝母12克， 杏仁 10克， 苏子 10克， 黄芩 10克， 生石膏 12克，鲜芦 茅根 各30克。

中期：壮热不 恶寒 ，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴，舌红 苔黄腻 ，脉洪数。治以泄热化湿，肃肺消痰，可用，

甜 葶苈 6克，前胡6克， 黄芩 10克， 桑白皮 12克， 皂角 6克， 桔梗 10克，生甘草6克， 银花 15克，贝母10克， 醒消丸 6克(分二次服)

极期：壮热，咳喘胸痛，吐脓血痰，或脓臭痰，舌红苔黄腻，脉洪数。治以清化痰热，活血通络，可用：

鲜 芦根 90克， 冬瓜 子30克，桃仁6克， 苡仁 30克， 鱼腥草 30克，甜 葶苈 3克，黄芩10克， 皂刺 3克，银花30克，犀黄丸6克(分二次服)

后期：余热不退， 脓痰 渐净，神疲 气短 ，苔薄质红而瘦，脉细弦小数。治以甘寒养阴，活血通络，可用：

南 北沙参 各30克， 麦冬 10克，见母10克，桔梗10克，生甘草6克，生 黄芪 12克苡仁30克， 赤芍 10克， 地骨皮 10克， 桑白皮 10克， 丹皮 10克。