大叶肺炎 一

崔某，男，58岁，于1989年10月9日初诊。患者自二周前困患 感冒 ，自觉发冷 发热 一天后出现 咳嗽 有白泡沫疲， 胸痛 胸闷 ，随去北大医院就诊，检查血白细胞21300／mm³，中性80%，×线片示右下肺大片浓密阴影，提示左下 肺炎 ，用抗生素治疗一周，仍 高热不退 ，症状加重，病人要求请赵老会诊。诊时见z身热 恶寒 ，阵阵汗出，咳嗽 气喘 ，痰多黄浊；胸闷且痛，舌质紫暗，苔白腻垢厚，脉濡滑且数，体温38.5℃。

辨证：痰湿郁热互阻，肺失宣降。

立法：清热化痰，宣郁肃降，防成肺 痈 ，饮食清痰，忌食辛辣肥甘。

方药； 苏叶 子各10克， 前胡 6克， 浙贝母 10克， 杏仁 10克， 枇杷叶 10克，茅 芦根 各10克， 冬瓜仁 10克，苡 米仁 10克， 葶苈子 10克，焦三仙各10克， 海浮石 10克。

【二诊】10月11日

服上方3剂，咳嗽气喘、发热胸痛见轻，唯咳吐大量 脓痰 ，腥臭无比，体温37℃。肺痈已成，用清热化痰，活瘀 解毒 消痈方法。处方z 苇茎 30克， 桃仁 6克， 冬瓜 仁20克，苡米仁10克， 葶苈 子10克， 黄芩 6克，苏叶10克， 前胡 6克， 杏仁 10克，浙 贝母 10克， 枇杷 叶10克，瓜萎仁30克， 桔梗 10克，生 甘草 10克， 牛蒡子 10克。男加西 犀黄丸 6克，分二次服。

【三诊】10月21日

服上方5剂，热退，痰量减少，臭味减轻。又服5剂，咳嗽脓痰以及臭味皆止，精神振作，纳食较佳，舌红苔白，胸透(一)，体温36.5℃，血白细胞5000／mm³，中性70％。肺痈已愈，饮食当慎，防其复发。再以宣肺肃降，养阴清热方法。药用z杏仁10克，前胡6克， 浙贝母 10克，苇茎30克， 沙参 10克， 桔梗 10克， 茯苓 10克，炒 莱菔子 10克，焦三仙各10克， 水红花子 10克。服药10剂，以巩固疗效。

【按】；肺痈是一种肺叶生疮形成脓疡的病证舭患者平素 嗜酒 不节，恣食厚味，湿热互结，上蒸于肺，肺失清肃，宣降不利，又复感燥热之邪，内外之邪相引，蕴部成痈，肉腐血败成脓。在治疗上必须分层次按阶段辨证施治。但是，无论是哪一期，哪一阶段，宣展肺气，保持气道通畅，贯彻始终，此乃赵师治疗肺痈的总原则。不单纯是在用药上注意，饮食调养尤为重要，饮食宜清淡，忌一切辛辣厚腻以及助湿生热之品。另外绝对卧床休息并非上策，须适当的活动，有利于痰的排出，促进康复。