流行性感冒

陈某某，男，80岁

【初诊】

发热 时重时轻，曾服治 感冒 之剂，半月来未能好转，困其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧 昏迷 ，体温38.9℃，大便4～5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老 黄根 厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿 牛黄 承气汤 。

僵蚕 9克，蝉衣6克， 姜黄 6克， 前胡 3克， 杏仁 9克， 元参 24克， 竹叶 3克，生 大黄 粉1.5克分二次药送下，安宫 牛黄丸 一丸分化，二付。以大便得通即停药。

【二诊】

连服二付之后，昨日大便畅通一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清 小便 短黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦精，数象已退， 舌苔黄 而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不通，连服 牛黄 承气，大便通而神志开，再增甘寒增液，益气通幽之法。

细 生地 15克，元参15克， 沙参 15克， 麦冬 9克， 前胡 3克， 杏仁 9克， 瓜蒌 24克， 枳壳 9克，二付。

【三诊】

甘寒育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。

北沙参 15克， 麦门冬 9克， 五味子 9克，杭 白芍 24克， 陈皮 6克， 鸡内金 9克，生苡米24克， 焦麦芽 9克，三付。

药后家属前来告知患者已完全康复，问尚须服药否，遂嘱只进食易消化食物，清淡为佳，以养胃气，即可无虞。

【按】：结阳明腑实之候，故断然用牛黄承气攻下热结。因其年高病久，故又嘱其得便通即停药。二诊使改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆，该小心处须小必。孙思邈所谓胆大心细，行园智方，此其谓欤!