老年肺炎

刘某，女，78岁，于19拈年儿月15日初诊。

患者 高热 40余天。自10月初因 感冒 发热 ， 咳嗽 ，有黄色粘痰， 胸痛 ，校医室诊断为“老年性 肺炎 ”，经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余，咳嗽减轻，痰亦减少，但仍持续 高热不退 ，腋下体温：上午37.5～38℃，下午至晚上39～40，5℃，近几天来并出现心烦急躁，时有谵语，转诊于赵老。现症；身热夜甚，心烦不寐，时有谵语， 口干 渴而不欲饮， 小便 短赤，大便数日未行，舌红绛少苔，脉沉滑细数。听诊：两肺底部大量湿性罗音，体温39.5℃。辨证：热邪蕴部，壅塞肺金。治则养阴清热，宣郁肃降。药用 苏叶 子各6克， 前胡 6克， 杏仁 10克， 沙参 10克， 枇杷叶 10克，黛 蛤粉 10克(包煎)，炒 莱菔子 10克， 焦麦芽 10克，茅 芦根 各10克。

【二诊】

10月18日，服上药3剂，发热见轻，神清、夜寐转安，但见咳嗽痰多，舌红绛苔薄，脉滑数，小便黄，大便排出几枚如干球状，体温37 1℃。仍余热未尽，前法进退。药用炒 山栀 6克， 淡豆豉 10克， 前胡 6克， 杏仁 10克， 枇杷 叶10克， 沙参 10克， 麦冬 10克， 远志肉 10克，浙皿母10克，茅 芦根 各10克，焦三仙各10克。

服上方三剂，热退身凉，咳嗽痰止，夜寐较安，二便正常，又服4剂而愈。

【按】，老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬，正气已衰，又患肺炎，肺热壅盛，肺失宣降，热郁不发。本应清热养阴、宣部化痰、扶正祛邪，而观前药多是苦寒清热、消炎 泻火 之属，反徒伤正气、阻塞气机，致使痰热内陷入营。赵师用养阴清热，佐以透热转气之法，以沙参养阴、扶正气，用苏叶、 苏子 、前胡、杏仁宣通气机，黛蛤粉清热消痰、祛邪气， 莱菔 子、焦 麦芽 消食导滞。仅服三剂，热郁渐解，神志转清。但见咳嗽痰多，乃气机得宣，内陷之痰由里排出。因此在前方基础上又加炒山栀、淡 豆豉 苦宣折热去余邪， 麦冬 、沙参养阴生津扶正气，加 远志 肉、 浙贝母 止咳化痰。前后共服6剂，已延40余天的 老年肺炎 得以痊愈。