急性颌下淋巴结炎

张某某，女，24岁

【初诊】

该患者就诊时发烧九天，体温波动于38.5℃～39℃之间，颌下有一5cm× 5cm大小之肿物，西医诊为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环毒效果不佳。现患者 发热 不退，仍觉 恶寒 ，面色黯黄，颌下有一包块，大如 鸡卵 ，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，护之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟 升降散 加散。

白 僵蚕 3克(为末，冲服)，蝉衣6克，片 姜黄 10克，生 大黄 6克， 柴胡 6克， 金银花 10克， 皂角刺 5克， 黄芩 10克， 苦桔梗 6克，生 甘草 6克，三付。

【二诊】

药后热退身凉，诸症霍然，顽下肿物仅有 枣核 大小，唯食纳不甘， 乏力 。以 竹叶石膏汤 、 益胃汤 加减收功。

【按】：颌下核起而肿痛，伴发热恶寒，咽红肿痛，大 便秘 结，是感时邪毒气，俗称时疫疙痞是也。症属热壅于内，三焦不利，气血壅滞，结聚而不得发越也。故 升降散 疏利气机，流行血气，加柴芩疏解步阳枢机，金 银花 清热 解毒 ，皂 角刺 消 痈 破结， 桔梗 、 甘草 清咽利膈。服药三付，不仅热退身凉，而且颌下肿块消散大半。升降散之善治时疫， 消肿散 结，历用不爽，亦在于先生善于加减化裁也。