猩红热 二

张某某，男，56岁

【初诊】

从本月2日开始，发烧较重，体温38.7℃，自觉 头晕 ， 胸闷 ，心烦急躁，阵阵 恶寒 ，周身酸痛， 咽痛 口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘 解毒丸 六丸，APC六片，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为 感冒 风寒，随开一方， 桂枝 9克， 防风 9克， 葛根 6克， 荆芥 3克， 生姜 三片， 红糖 30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发烧40℃，神志时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若 杨梅 。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促， 口干 欲饮，时有谵语孙便赤步，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将 昏厥 ，防成烂喉（疒丹）痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。

僵蚕 9克，蝉衣6克，片 姜黄 6克， 杏仁 6克，炒 牛蒡 6克， 元参 30克， 连翘 24克， 银花 15克， 前胡 3克， 浙贝母 12克，鲜茅 芦根 各60克，另用鲜九节 菖蒲 根15克，煎汤送服 神犀丹 一丸， 犀角 末0.6克(分二次汤药送下)，一付

【二诊】

前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38 5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如琳，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多， 小便 赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸粗促已缓。温毒蕴热，已成烂喉（疒丹）痧，火郁渐解，气营交织，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透癌痧，饮食寒暖，慎之又慎。

僵蚕 6克，蝉衣6克， 姜黄 6克， 生石膏 24克， 黄芩 9克， 竹叶 6克， 连翘 24克，银花24克， 紫草 9克， 地丁草 9克，川叹母6克，局方 至宝丹 二丸，分二次用鲜 九节菖蒲 根30克洗净打烂，煎汤送下。先服汤药。一付

【三诊】

今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37.5℃，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色探味臭，小便仍黄，但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余鄂之法。

细 生地 30克， 赤芍 9克，姜黄6克，连翘12克， 石斛 18克， 北沙参 30克+ 麦门冬 12克， 川贝母 6克，鲜茅 芦根 各30克，焦三仙各9克， 丹皮 9克，三付

【四诊】

身热退净，皮肤 脱屑 ，体温正常，纳答欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：

茯苓 24克， 冬瓜皮 30克，生 山药 30克，炒熟 苡仁 30克， 半夏 9克， 陈皮 6克，焦三仙各9克，五付

【五诊】

诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。

【按】；本例为烂喉（疒丹）痧误治案。烂喉（疒丹）痧为热毒深入血分，治疗最忌表散。赵师尝述本世纪二三十年代问北京地区流行此病，死亡率很高，凡用风药发表者无不即成坏症。后医政局接纳几位名医的建议，明令禁用风药，告示传诸药肆，凡处方中含风药者一概拒付。此病本属热盛，再以风药发表，则无疑于火上浇油，而成燎原之热，以致难以救疗。车例即困误用表散，致神志昏蒙，火邪内闭，痹痧不能畅发。故用 升降散 加清热 解毒 ，凉营开窍之品，升降气机，宣透郁火，服药后（疒丹）痧一涌而出，即神识转清，内闭已解。继用气营两清，解毒透疹。待瘟疹已透，热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。