颜面丹毒 二

刘某，男，60岁

【初诊】

素来嗜好烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，一周前曾 感冒 ，至今未愈。从5月1日开始发烧 头痛 ， 恶寒 ， 咽痛 ，面部略红，曾有医生诊为外感，子服辛温解表药： 桂枝 6克， 白芍 10克，炙草3克， 生姜 3克， 大枣 七枚。一剂后即面目红肿，体温升至39℃，咽红肿痛，病势沉重。即请某医诊治，诊为大头瘟，用 普济消毒饮 原方，未加减： 升麻 3克， 柴胡 3克， 连翘 10克， 薄荷 3克， 马勃 3克， 牛蒡子 6克，芥穗6克， 僵蚕 6克， 元参 15克， 银花 10克，板兰根10克，苦梗6克， 甘草 6克，一付。药后 发热 更重，体温39.3℃，面目红肿加剧，激流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛， 嗜睡 ，夜间神志欠清，舌红 口干 ，苔黄且腻，两脉洪滑且数，大便未通， 小便 短少色深。此温毒蕴热挟湿，误服辛温之 桂枝汤 ，又服升、柴、芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已深重，防其神昏致厥。姑以清气热兼以 解毒 ， 凉血 分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。

紫草 10克， 地丁草 10克， 连翘 30克， 金银花 30克， 黄连 6克， 黄芩 10克， 赤芍 10克， 蚤休 10克， 僵蚕 6克，片 姜黄 6克，二付，外用赛金 化毒散 15克油调外敷(或如意 金黄散 醋调外敷)。

【二诊】

服上方二剂后，体温降至37.6℃，两脉洪滑，数象已退，面目红肿亦减，仍有黄水，但量不多，皮肤作痒，咽红 口苦 ，夜寐稍安，大便通而不畅小溲黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒。

蚤休 10克，蝉衣6克， 赤芍 10克， 黄芩 10克， 黄柏 6克， 苍术 3克， 片姜黄 6克， 僵蚕 6克，银花25克， 白鲜皮 10克，焦三仙各6克，三付。另用如意金 黄散 10克，外敷。

【三诊】

前药服三剂之后，身热退净，面肿已消，滋流黄水亦止，两脉弦滑，舌红苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。

连翘10克， 忍冬藤 25克，赤芍10克，黄芩10克， 黄连 4.5克， 地丁 草10克、川草解10克，花 槟榔 、 地肤子 各10克，焦三仙各10克，三付

上药又连服三付之后，身热已退净，面目肿势已退而滋流黄水未作，饮食二便如常，嘱其忌荤腥鱼肉等物，后半月恢复正常。

【按】：此为大头瘟误治案。素嗜烟酒， 内热 必重；身形瘦弱，阴伤可知；感证初起，即有咽痛发热，是温邪上受之征。医反用 桂枝汤 攻其表，宜其如煽风点火之用，红肿暴作矣。次用普济消毒原方，方中升散太过，助火燎原，故症愈重，神且昏矣。先生断然用清热凉血解毒之剂，兼以燥湿利湿，使邪有去路，连进而愈。其忌食辛辣腥腥荤之嘱，尤为重要，当细心揣摩品味，不可忽视之。