肠伤寒 四

王某某，男，15岁

【初诊】

据其家属述病情：患者4月5日开始发烧， 头晕 ， 恶心 呕吐 ，胸中满闷不适，曾服银翘 解毒丸 8丸，其热退， 4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如 银花 、 连翘 、 桑叶 、 菊花 、 元参 、 沙参 、 芦根 、 石膏 ，二剂后病势加重， 胸闷 如痞，夜不能寐，饮食不进，且已 卧床不起 ， 小便 黄步，大便略稀。又请某医往诊，时4月11日。某医谓：此乃温病日久深重，方用元参， 知母 ， 石膏 ， 生地 ， 地骨皮 ， 青蒿 等，并加安宫 牛黄丸 ，服二付。4月14日因病势日重，身热不退， 神志不清 ，7、8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫 牛黄 为 紫雪丹 五分继服二付，病愈危重。

4月17日上午，邀赵师往诊。时体温39℃，高烧不退，神志不清，面危苍白，胸中自痦已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证，过服滋腻寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍冷已十二日，用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。

香 豆豉 12克，炒 山栀 3克， 前胡 3克， 藿香叶 10克(后下)， 菖蒲 10克， 郁金 6克， 厚朴 3克， 半夏 10克， 杏仁 10克， 白蔻仁 末1克，淡 干姜 末1克，后二味同研装胶管，分两次随药送下。服二付。

【二诊】

连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37 2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中自痞基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍疏辛宣疏化方法：

香豆豉10克，炒山栀3克， 杏仁 10克， 前胡 3克，藿梗10克， 厚朴 10克， 半夏 10克， 草蔻 3克，服三付。

【三诊】

病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。

香豆豉10克， 旋复花 10克，生自术5克， 陈皮 6克， 白扁豆 10克，生苡米10克， 茯苓 10克， 焦麦芽 10克，三付之后诸恙皆愈，调养半月而安。

【原按】：湿温宜宣气化湿。最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解。湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宣分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分。若误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，被逼八营，必成 昏厥 之变。其治法全在开冰伏之郁闭。脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，冰伏于中，中焦不通，气机不行。开之必以辛热僳烈之品，如 干姜 、草蔻。宜“半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞宣畅中焦，前胡、杏仁宣降肺气，“开上焦，菖蒲、 郁金 涤痰开窍，又加 栀子豉汤 ，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰伏解而寒湿化，湿郁开且三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。

本证固过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退呼，被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏开郁闭宣气机以透热。若营阴被伤，热已透转，仍当兼顾营分。

【按】：此为湿温误治案。患者4月发病，前医据时令以为春温，而选用寒凉滋腻，湿邪得冷而凝，遂成冰伏之势。此时治法，非辛热不足以开闭结，故有草蔻( 白蔻 )、干姜之用}非芳香不足以畅其气机，醒其神明。药后遗体小汗，面转红润，是冰伏之势已解，而余邪未尽，故续用前法。终以调理脾胃而安。