悸
金匮云。寸口脉动而弱。动则为惊。弱则为悸。
惊自外邪触入而动。故属阳。阳变则脉动。悸自内恐而生。故属阴。阴耗则脉弱。
心下悸者。 半夏麻黄丸 主之。
此形寒饮冷。经脉不利。水停心下而致动悸。故用 麻黄 以散营中寒。 半夏 以散心下水。与 伤寒 水停心下用 小青龙汤 无异。首论以脉弱为悸。而此汤用 麻黄 、 半夏散 寒治水。知其脉必不弱。非弦即紧。盖脉弱为心气不足。岂此药所宜用乎。用丸不用汤者。取缓散水。不取急汗也。
呕逆 痰饮 为胸中阳气不得宣散。眩亦上焦阳气不能升发所致。故 半夏 、 生姜 并治之。悸则心受水凌。非半夏可独治。必加 茯苓 以去水。水去则神安而悸愈矣。
假令瘦人脐下有悸。吐涎沫而颠眩。此水也。 五苓散 主之。
瘦人火水之盛。为水邪 抑郁 。在阴分不得升发。故于脐下作悸。及至郁发。转入于阳。与正气相击。在头为眩。在顶为颠。肾液上逆为吐涎沫。故用五苓以伐肾邪。利水道。水去火自安矣。悸即怔忡之谓。心下惕惕然跳。筑筑然动。怔怔忡忡。本无所惊。自心动而不宁。即所谓悸也。心虚而停水。则胸中渗漉。水既上乘。 心火 恶之。心不自安。使人有怏怏之状。常筑筑然动。是则为悸。盖水衰火动则为烦。水乘火位则为悸。原病式曰。水衰火旺。必烦渴引饮。水停心下而为悸也。心下悸有气虚 血虚 。属饮属火之殊。夫气虚者。由阳气内微。心下空虚。内动为悸。心气不定。五脏不足。甚者。忧愁悲伤不乐。忽忽喜忘。惊悸狂眩。千金 定志丸 、千金 茯神汤 。或六君子加 菖蒲 、 远志 。血虚者。由阴气内虚。 虚火 妄动。 归脾汤 加 丹参 、 麦冬 。停饮者。水停心下。侮其所胜。心主畏水。不能自安。故惕惕而动。半夏 茯苓汤 、 茯苓甘草汤 。或 二陈汤 加 白术 、 猪苓 、 泽泻 。有表邪挟饮。半夏 麻黄丸 、小 青龙汤 选用。火旺者。因水不能制火。故时悸时烦。跳动不宁。 天王补心丹 。不应。 六味丸 加 五味 、 麦冬 、 远志 。有邪气攻击而悸者。宜审其何邪而后治之。有营卫涸流。脉来结代者。必补气益血生精。 炙甘草汤 。因痰饮而悸。 导痰汤 加 枣仁 。有时作时止者。痰因火动也。 温胆汤 加川连。其脐下悸动。肾气上凌也。 五苓散 加 辰砂 。有所求不遂。或过误自悔。 懊嗟吁。独语书空。若有所失。 温胆汤 加 人参 、 柏子仁 。胸中痞塞。不能饮食。心中常有歉。爱居暗处。或倚门后。见人则惊避无地。此卑 之病。 藿香正气散 。虚者。 人参养荣汤 。有真心跳。乃血少。非惊悸也。又或梦中如堕岩崖。或睡中忽自身体跳动。此心气不足也。 归脾汤 下 朱砂安神丸 。肥人多属痰饮。瘦人多属血虚与阴火上冲。夫悸之证状不齐。总不外于心伤而火动。火郁而生涎也。若夫虚实之分。气血之辨。痰与饮。寒与热。外感六淫。内伤七情。在临证辨之。
〔诊〕 沉细属饮。结代者。虚而有饮。虚弱者。属气虚。沉数者。为血热。尺中弦紧。为肾气凌心。寸口脉动而弱。动则为惊。弱则为悸。
石顽治老僧悟庵。 心悸 善恐。遍服补养心血之药。不应。天王 补心丹 服过数斤。悸恐转增。面目四肢。微有浮肿之状。乃求治于石顽。察其形。肥白不坚。诊其脉。濡弱而滑。此气虚痰饮侵渍于膈上也。遂以 导痰汤 稍加参、桂通其阳气。数服而悸恐悉除。更以六君子加桂。水泛作丸。调补中气而安。