胁痛

（季胁痛 腋下肿痛）

经云。肝病者。两胁下痛引小腹。令人善怒。肝病内舍胸胁。邪在肝。则两胁下痛。肝热病者。胁满痛。胆动。病心胁痛。不可反侧。肝所生病。腋下肿胁痛。肺病传肝。胁痛出食。

肝舍于 胁。故胁痛多属于肝。然经筋所过挟邪而痛者。自有多端。不可执一。且左右者。

阴阳之道路。故肝主阴血而属于左胁。脾主阳气而隶于右胁。左胁多怒伤或留血作痛。右胁多痰积或气郁作痛。其间七情六郁之犯。饮食劳动之伤。皆足以致痰凝气聚。血蓄成积。虽然。痰气亦有流于左胁者。然必与血相持而痛。血积亦有伤于右胁者。然必因脾气衰而致。其间虚实治法。可默悟矣。

伤寒 少阳胁痛。用 小柴胡汤 。硬满。加薄桂。不大便。加 枳壳 。兼胸胁满痛。加枳、桔。若不因伤寒而胁痛。身体微热。 枳壳煮散 。盖 枳壳 为治胁痛专药。诸方皆用之。寒气引胁下痛。 枳实 理中汤 。戴复庵云。腹纳诸般冷痛。 枳实理中汤 加减。作无限用。胁痛而 气喘 。 分气紫苏饮 、增损 流气饮 选用。有胁痛而吐血者。此热伤肝也。小 柴胡 去 半夏 、 黄芩 。加 丹皮 、 鳖甲 。两胁肿痛。或 腹痛 。或 小便 涩滞者。属湿热。 龙胆泻肝汤 。脉弦痛在左属 肝火 。宜 柴胡 山栀 、 当归 、 青皮 、 芍药 。不已。加 吴茱萸 炒川连。甚则加酒炒 龙胆草 。如果肝气实。 当归龙荟丸 。因怒伤肝。肝气郁甚。 柴胡疏肝散 。气滞作痛。两手脉沉伏或弦。痛引胸胁。不得俯仰屈伸。二陈加枳壳、 香附 、 木香 。左胁痛者。木气实也。 抑青丸 。火盛者。 佐金丸 从治之。有蓄血偏着左胁而痛者。 复元活血汤 。右胁痛。乃悲伤肺气所致。 推气散 加 桔梗 。或只用 川芎 、枳壳二味作汤服之。胁下偏痛 发热 。其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜金匮 大黄附子汤 。两胁走痛。脉沉弦而滑。乃湿痰 流注 在胁下。 导痰汤 加 白芥子 、枳壳、 香附 、 木香 。甚则 控涎丹 导而下之。食积寒痰。流于胁下。痛若锥刺。手不可近。诸药不效者。 神保丸 。食积胁痛发寒热。痛引心下。 恶心 恶食。必有一条扛起。有脉必滑。二陈加香、砂、枳、术、曲、朴、楂、芽。甚则加吴 茱萸 制川连。结积痰癖冷痛。煮 黄丸 。气弱人胁下痛。脉弦细或紧。多从劳役怒气得之。六君子加木香、芎、归、 桂心 。肥白 人气 虚发热而胁痛。用参、 、柴胡、 黄芩 、枳壳、木香之类。甚则加桂。瘦弱人阴虚寒热。胁下痛多怒。必有 瘀血 。宜 桃仁 、 红花 、柴胡、 青皮 、丹皮、 鳖甲 之类。甚则加 大黄 。 咳嗽 引胁下痛。为水饮停蓄。 小青龙汤 。胁下硬满引痛。 干呕 短气。汗出不 恶寒 。有时 头痛 心下痞者。 十枣汤 。 干咳 引胁下痛。发寒热。为郁结所致。 逍遥散 。若胁下有块痛。乃过饱劳力所致。 逍遥散 加木香、丹皮、青皮。死血作痛。日轻夜重。或午后热。脉短涩。 桃核承气汤 。易 肉桂 。加 穿山甲 、 鳖甲 、青皮。不应。加熟 附子 一片。如跌扑胁痛。亦宜上方。凡内伤胁痛不止者。生 香油 一盏。生蜜一杯。和匀服。一二次即止。房劳肾虚之人。胸膈胁肋多隐隐微痛。乃肾虚不能纳气。气虚不能生血之故。宜 补骨脂 、 杜仲 、 牛膝 补肾。 当归 、 熟地 和血。及七味丸调理。

季胁痛 经云。冬脉不及。则令人心悬如病饥。 中清。脊中痛。少 腹满 。小便变。又足少阳之筋。引胁外转筋。膝不可屈伸。 筋急。前引髀后引尻。即上乘 。季胁痛。按季胁痛。无不因肾虚者。 加减八味丸 、 肾气丸 选用。

腋下肿痛 少阳湿热留薄。则腋下肿痛。小柴胡加 抚芎 、枳壳。实人。去参加 草龙胆 。体肥痰盛。加 白芥子 。有 痰饮 搏聚而痛者。 加味导痰汤 加柴胡为向导。

〔诊〕 脉双弦者。肝气有余。两胁作痛。弦数有力。为肝盛有余。弦数 无力 。为肝虚有火。弦小而细为饮。脉沉为气。浮弦为风。弦小而弱者。为阳虚。沉细为阴虚。

刘默生治诸葛子立。胁痛连腰脊不能转侧。服 六味丸 加 杜仲 、 续断 。不效。或者以为不能转侧。必因闪挫。与 推气散 转剧。刘诊之曰。脉得弦细 乏力 。虚寒可知。与生料八味加 茴香 。四剂而安。