霍乱（干霍乱、吐利）

经云。清气在阴。浊气在阳。营气顺行。卫气逆行。清浊相干。乱于肠胃。则为 霍乱 。厥气上逆则霍乱。

伤寒 吐利。由邪气所伤。霍乱吐利。由饮食所伤。其有兼伤寒之邪。内外不和。加之 头痛 发热 而吐利者。是伤寒霍乱也。原仲景之意。岂非在饮食。如为是病。彼以寒邪传入下焦。胃气因之不和。阴阳痞膈者。安得不有以致之乎。不然。何以用理中、四逆治之耶。此病多发于夏秋之交。在寒月亦间有之。昔人云。多由伏暑所致。然亦未必皆尔。大抵湿土为风木所克则为是证。故 呕吐 泻泄者。湿土之变也。转筋者。风木之变也。合诸论而求之始为活法。然多有郁结伤脾。饮食停滞。一时停塞。气不升降而然。夏月霍乱吐泻作渴。 胃苓汤 加 半夏 、 藿香 。面赤 口干 。加炒川连。春夏秋三时。饮食后触冒暴寒成此证者。 藿香正气散 。若吐利转筋。为风木行脾。 平胃散 加 木瓜 。夏秋 感冒 。吐泻霍乱。 六和汤 为要药。身热烦渴。气粗喘闷。或吐泻厥逆躁扰者。此伤暑霍乱。宜 香薷饮 沉冷服。甚则手足厥逆少气。唇面 爪甲 皆青。六脉俱伏。而吐出酸秽。泻下臭恶。便溺黄赤者。此火伏于厥阴也。为热极似阴之候。急作 地浆 。煎 竹叶石膏汤 。误作寒治必死。夏秋霍乱。多食冷水瓜果所致。宜 木香 、 藿香 、 陈皮 、 浓朴 、 苏叶 、 生姜 。四肢重着。骨节烦疼。此兼湿也。二术、二苓、浓朴、 陈皮 、 泽泻 。七情郁结。宜 乌药 、 香附 、 木香 、浓朴、 枳壳 、陈皮、 紫苏 。夏秋之交。伤暑霍乱。大忌术、附、姜、桂种种燥热之药。误服必死。凡夏秋霍乱。有一毫口渴。即是伏热。不可用温理脾胃药。如燥渴 小便 不利。 五苓散 为主。本方中 肉桂 亦宜酌用。惟泄泻不渴。二便清利。不甚臭秽者。方可用理中温之。吐泻不止。元气耗散。病势危笃。或水粒不入。或口渴喜冷。或恶 寒战 栗。手足逆冷。或发热烦躁。揭去衣被。此内虚阴盛。不可以其喜冷去被为热。宜 理中汤 。甚则 四逆汤 。加 食盐 少许。若 暴泻 如水。周身汗出尽冷。脉弱不能言语。急投 浆水散 。并须冷服。若冒暑伏热。 腹痛 作泻。或利或呕者。 木瓜 、 吴茱萸 。 食盐 同炒。煎汤温服。胎前产后霍乱。另详本门。凡霍乱新定。周时内慎勿便与谷气。多致杀人。以胃气反逆。不能平复也。如吐泻已多。元气耗极。审无邪者。方与米饮补养。举世治霍乱吐利。不问虚实寒热。概用藿香正气。不知此方专主胃气不和。阴阳错乱。或夏秋寒热交加。饮食冷热并进。及水土不伏之吐利霍乱。固为合剂。如见厥逆 冷汗 。虚烦喘哕。面赤戴阳。脉来虚微。弦细 无力 。此脾肾俱虚。火衰不能生土。虚阳失守之候。在严冬见之。尤为最剧。猛进理中、四逆。尚恐不救。况堪从事藿香正气等耗气之剂乎。

〔诊〕 脉伏或微涩者霍乱。脉长为阳明本病。霍乱脉洪大吉。虚微迟细兼喘者凶。气口脉滑。乃膈间有宿食。虽吐犹当以 盐汤 探吐之。吐尽。用和中药。凡吐泻脉见结促代伏。皆不可便断为死。霍乱之后。阳气已脱。或 遗尿 不知。或气怯不语。或膏汗如珠。如躁欲入水。或四肢不收。舌卷囊缩。皆为死候。干霍乱 心腹 胀痛 。欲吐不吐。欲泻不泻。烦躁闷乱。俗名搅肠痧。此土郁不能发泄。火热内炽。阴阳不交之故。或问方论皆言宿食与寒气相搏。何以独指为火耶。曰。昏乱躁闷。非诸 躁狂 越之属火者乎。每致急死。非暴病暴死之属火者乎。但攻之太过则脾愈虚。温之太过则火愈炽。寒之太过则反捍格。须反佐以治。然后火可散耳。古法有盐煎 童便 。非但用之降火。且兼取其行血。不可废也。一法。以 盐汤 探吐。并用盐填脐中。以艾灸二七壮屡效。

吐利 吐利者。言呕吐而利是也。上吐下利。烦扰躁乱。乃谓之霍乱。与但称吐利者有异。

盖暴于旦夕者为霍乱。可延至数日者为吐利耳。有吐泻及 痢疾 。进汤药太骤。以致呕逆。二陈加 豆蔻 、 砂仁 。甚则加 沉香 。有热。加 姜汁 炒川连。 干呕 而利者。 黄芩加半夏生姜汤 。上吐下泻不止。当渴而反不渴。脉微细而弱者。 理中汤 。或渴不能饮。脉细数。 连理汤 。夏月泄泻。或呕吐。 生姜汁 调 天水散 。有痰积泄利不止。甚则呕而欲吐。利下不能饮食。由风痰羁绊脾胃之间。 导痰汤 加羌、防。泻属脾。宜升胃。 补中益气汤 。吐属胃。宜醒脾。六君子加香、砂。吐泻并作。宜升胃醒脾。二汤各半和服。