呕吐哕
经云。诸逆冲上。皆属于火。诸 呕吐 酸。皆属于热。（胃热则呕。）寒气客于肠胃。厥逆上出。故痛而呕也。人之哕者。谷入于胃。胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气。俱还入于胃。新故相乱。真邪相攻。气并相逆。复出于胃。故为哕。病深者其声哕。
金匮云。病患欲吐者。不可下之。
欲吐者。阴邪在上也。若下之。不惟逆其阳气。反伤无故之阴。变害莫测。岂独 反胃 而已。
呕而胸满者。 吴茱萸汤 主之。
伤寒 论用是方。治食谷欲呕之阳明证。以中焦有寒也。 茱萸 能治内寒。降逆气。 人参 补中益阳。 大枣 缓脾。 生姜 发胃气。且散逆止呕。逆气降。胃之阳行。则胸满消矣。此脾藏阴盛逆胃。与夫肝肾下焦之寒上逆于中焦而致者。即用以治之。故干呕吐涎沫 头痛 。亦不出是方也。
是证由阴阳不分。塞而不通。留结心下为痞。于是胃中空虚。客气上逆为呕。下走为肠鸣。
故用是汤分解阴阳。水升火降。则留者散。虚者实也。
呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者。 猪苓散 主之。
呕而思水者。水饮逆于胸中也。故用 猪苓 之味淡。从膈上渗其所积之饮。更以 白术 利水生津。
使水精四布。而呕自除矣。
呕而发热。邪在半表半里。逆攻而上也。虽非伤寒之邪。而病势则一。故即以小 柴胡汤 和之。
食已即吐者。 大黄甘草汤 主之。
胃素有热。食复入之。两热相冲。不得停留。用 大黄 下热。 甘草 和胃。按仲景既云。欲吐者不可下。又用 大黄 甘草汤 。治食已即吐。何也。曰。欲吐者。病在上。因而越之可也。逆之使下。则必愦乱而益甚。既吐矣。吐而不已。有升无降。当逆折之。使其下行。故用大黄。丹溪云。凡病吐者。切不可下。近于困矣。
吐后渴欲得水。而贪饮者。 文蛤汤 主之。汗出即愈。兼主微风脉紧头痛。
是方即 大青龙汤 。无 桂枝 有 文蛤 。 大青 龙主发散风寒两感。今是证初不言外邪。而用取汗。
何哉。盖因阳明经中有实热。所以贪饮。故用 麻黄 、 杏仁 开发腠理。 甘草 、姜、枣调和营卫。 石膏 解利郁热。 文蛤 直入少阴。散水止渴。为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药。故又主微风脉紧头痛之疾。
干呕哕。若手足厥者。 橘皮汤 主之。
干呕而哕。手足厥逆。乃胃中阳气。为 痰饮 阻塞。不得流布四末。故用 橘皮 、 生姜 之辛以开痰利气也。
哕逆者。 橘皮竹茹汤 主之。
中焦气虚。则下焦之风木得以上乘。谷气因之不宣。变为哕逆。用 橘皮 升降中气。 人参 、甘草补益中焦。生姜、 大枣 宣散逆气。 竹茹 以降 胆木 之风热耳。
干呕吐逆吐涎沫。 半夏干姜汤 主之。
干呕吐逆吐涎沫者。由客邪逆于肝脾。寒主收引。津液不化。遂聚为涎沫。用 半夏 。 干姜 之辛温中燥湿。 浆水 之酸收而行之。以下其逆也。
蛔虫 之为病。令人吐涎心痛。发作有时。毒药不止。 甘草粉蜜汤 主之。
徐忠可云。此论蛔病之不因寒者也。故其证独心痛吐涎。而不吐蛔。然其痛发作有时。谓不恒吐也。则与虚寒之绵绵而痛者远矣。毒药不止。则必治气治血攻寒逐积之药。俱不应矣。故以甘草粉蜜主之。 白粉 杀虫 。蜜与甘草。既以和胃。又以诱虫也。
呕吐哕。皆属于胃。但有气血多少之异。呕属阳明。多血多气。故有声有物。气血俱病也。
气逆者散之。所以生姜为主。吐属太阳。多血少气。故有物无声。乃血病也。以 橘红 主之。哕属少阳。多气少血。故有声无物。乃气病也。以 半夏 主之。三者皆因 脾虚 。或寒气客胃。饮食所伤。致上逆而食不得下也。
治呕吐。以 二陈汤 为主。如气滞者。加 白豆蔻 、 砂仁 。热吐。加 黄连 。冷涎吐。加 丁香 。气升呕。加 沉香 。气不和。加 木香 。入 姜汁 少许。食顷即吐者。半夏、生姜煎服。食入即呕。橘皮、生姜煎服。食已则吐。橘皮、半夏、生姜煎服。食久而吐为反胃。脉沉 无力 。 理中汤 。或三物 大建中汤 去 干姜 。加 白术 、 桂心 、橘皮。脉滑而实。旦食暮吐。暮食朝吐。此下焦实。半夏、大黄等分为末。姜汁和丸。微利之。呕吐谷不得下。 小半夏汤 。逆气心中烦闷。气满呕吐。千金 半夏汤 。即金匮 小半夏汤 加桂心。少气。加甘草。夫半夏、生姜之辛。但治上焦气壅表实。若胃虚者。惟宜益胃。推扬谷气而已。忌用辛泻。故服小 半夏汤 不愈者。服 大半夏汤 立愈。久寒胸膈逆满不能食。吴 茱萸汤 加桂心、半夏、甘草、 小麦 。酒煎服。寒吐者。喜热 恶寒 。肢冷。脉细而滑。用 理中汤 加 枳实 。或二陈加 丁香 、 炮姜 。并须微温与服。热吐者。喜冷恶热。烦渴 小便 赤涩。脉洪而数。二陈加栀、连、 竹茹 、 枇杷叶 、 葛根 、姜汁、 芦根 汁。怒中饮食呕吐。胸满膈胀。关格不通。二陈加 青皮 、 木香 。未效。丁、沉、木香、 砂仁 、 浓朴 、 神曲 。更不效。有 瘀血 也。当从蓄血例治。中脘素有痰积。遇寒即发。俗名冷涎泛。宜丁香、 豆蔻 、砂仁、干姜、 陈皮 、半夏、生姜、 白芥子 。呕痰而致厥者。乃寒痰逆闷。谓之痰厥。 姜附汤 加术、半、 细辛 。痰满胸喉。粥药到口即吐。先用 生姜汤 下 黑锡丹 以镇坠之。候药可进。则以二陈加枳、术、砂仁、浓朴、姜汁。虚。加人参。有一等 肝火 逆证。亦呕而不食。但所呕者。或酸水。或苦水。或青蓝水。惟大小便不秘。亦能作心痛。此是火郁木郁之候。木郁达之。火郁发之。须用萸、连浓煎。细细呷之。再服 逍遥散 。脾胃本虚。机关不利。不能运化。
而水到咽管辄便呕出者。六君子加砂仁、 炮姜 。使中央之枢轴转。机关利。自不呕矣。丹溪云。凡呕家禁服 栝蒌实 、 桃仁 、 莱菔子 、 山栀 。一切有油之物。皆犯胃作吐。凡药中带香药。行散方效。
哕者。胃中虚冷。或停水饮之故。胃虚宜温胃。理中为主。停水。宜 橘皮半夏汤 。小便不利。
加桂心、 茯苓 。胃虚不食。加人参。肺胃有水。喘咳上气。 小青 龙加减。亦有失于攻下。胃中实热而哕者。证必 腹满 。仲景云。哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。 承气汤 、 猪苓汤 是也。哕逆属虚热。橘皮 竹茹汤 。哕而虚寒。 橘皮干姜汤 。寒甚。去 通草 。加丁香、 附子 。寒热错杂者。去甘草。加丁香、 柿蒂 。伤寒后胃热呕哕。千金 通草 橘皮汤 。伤寒后呕哕反胃。干呕食不下。千金 芦根饮 子。春夏时行伤寒。寒伤于胃。胃冷变 者。千金用橘皮、桂心、 葛根 各二两。 白茅根 一升。水煎服。有热。去桂心。哕声频密相连为实。攻热为主。若半时哕一声者为虚。温补为主。如腹满不尿。脉散头汗。目瞪而哕者。死在旦夕。
千金云。凡服汤呕逆不入腹者。先以甘草一两水煎服之。得吐。消息定。然后服余汤。便不吐也。凡呕者。多食生姜。此是呕家圣药。
〔诊〕 上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。脉阳紧阴数为吐。阳浮而数亦吐。寸紧尺涩。胸满而吐。寸口 脉数 者吐。紧而涩者难治。紧而滑者吐逆。脉弱而呕。小便复利。身有微热。见厥者难治。病患欲呕吐者。不可下之。呕吐大痛。吐出色如 青菜 色者危。
干呕 干呕者。有声无痰。然不似哕声之浊恶而长也。宜橘红煎汤。入姜汁、 白蜜 少许。细细呷之。胃虚。加人参。胃寒。加炮姜。胃虚浊气上逆。 吴茱萸汤 。干呕发热者。 黄芩汤 。干呕而利者。 黄芩加半夏生姜汤 。
漏气 身背热。肘臂牵痛。其气不续。膈间厌闷。食入则先呕而后泻。名曰漏气。此风热闭其腠理。上焦之气。 悍滑疾。遇开即出。经气失道。邪气内着。故有此证。千金 麦冬 理中汤主之。肥盛多痰者。 泽泻汤 主之。
走哺 下焦实热。其气内结。不下泌糟粕。而淤浊反蒸于胃。故二便不通。气逆不续。呕逆不禁。名曰走哺。 人参汤 主之。食已暴吐。脉浮而洪。此上焦火逆也。宜橘、半、枳、桔、浓朴、 槟榔 、 茯苓 、白术。气降则火自清。吐渐止。乃以人参、 芍药 补之。下闭上呕。亦因火在上焦。宜枳、桔、 陈皮 、浓朴、 槟榔 、大黄、木香微利之。
呕苦 邪在胆经。木善上乘于胃。吐则逆而 胆汁 上溢。所以呕苦也。宜 吴茱萸 、 黄连 、茯苓、 泽泻 、生姜。邪在胆。逆在胃。胆液泄则 口苦 。 小柴胡汤 。胃气逆则呕苦。吴 茱萸汤 。
中酸 湿热郁积于肝。肝火逆上。伏于肺胃之间。饮食入胃。被湿郁遏。不得传化。故作中酸。所谓曲直作酸是也。 佐金丸 。薛立斋云。 吞酸 嗳腐 。多属脾虚木旺。证多面色痿黄。胸膈不利举。世好用清气化痰之药。多致大便不实。食少体倦而危。当用六君子加炮姜、木香、 吴茱萸 。脾肾俱虚。六君子加 肉豆蔻 、 补骨脂 。中气虚弱者。理中汤加吴茱萸。郁火。 连理汤 。不应。补中益气加木香、炮姜。送 佐金丸 。中气虚寒。必加 附子 。或 附子理中汤 。无有不愈。凡中酸不宜食粘滑油腻者。谓气不通畅也。宜食疏淡诸物。使气通利。
吐酸 内经以诸呕吐酸。皆属于热。东垣又以为寒者。何也。若胃中湿气郁而成积。则湿中生热。从木化而为吐酸。久而不化。肝木日肆。胃土日衰。当平肝扶胃。 逍遥散 服佐金丸。若宿食滞于中脘。 平胃散 加 白豆 蔻、 藿香 、砂仁、 神曲 。
呕水 渴欲饮水。水入即吐者。名曰水逆。 五苓散 。气虚。四君子去甘草。加枳、橘、生姜。
吐沫 胃中虚寒不能约束津液。故吐涎沫。宜六君子加 益智 、生姜。或理中汤加 益智 以收摄之。吐蛔（音回） 吐蛔有寒有热。有寒热交错。寒则手足厥逆。吐出之蛔色淡白者。理中汤加 乌梅 、 黄连 、 蜀椒 。甚则蛔死而形扁者危矣。热则蛔色赤而多。且跳动不已。 安蛔丸 主之。寒热交错。则病者静而复时烦。得食而呕。蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。 乌梅丸 主之。大抵吐蛔。寒热交错者多。方中都用 川椒 、黄连、 乌梅 之类。盖蛔闻酸则静。得苦则安。遇辣则伏而不动也。若误服消克及攻虫诸药。不应。 甘草粉蜜汤 主之。
石顽曰。夫病有不见经论之异证。则其治亦必有不由绳墨之异法。如王御九仲君。因惊恐受病。时方晚 。即兀兀欲吐而不得出。遂绝粒不食。而起居自如。半月以来。医祷不灵。举家无措。向后 醇酒 膏粱。略无阴碍。惟是谷气毫不可犯。犯之辄呕。吴中名师从未有一识其为何病者。然各逞臆见。补泻杂陈。丹方迭进。 牛黄 、 狗宝 、虎 、 猫胞 。总无交涉。两三月来。湿面亦得相安。但完谷一试。虽极糜烂。立时返出。延及八月。莫可谁何。偶遇一人谓言。此病非药可除。合用生 鹅血 。乘热饮之。一服便安。此虽未见于方书。揆之于理。谅无妨碍。一阳之夜。遂宰一鹅。取血热饮。下咽 有声。忍之再三。少顷呕出瘀血升许。中有血块数枚。是夜小试稀糜。竟不吐出。其后渐能用饭。从少至多。无藉汤药而安。常思此病之不可解者。胃既不安稼涩。何反胜任血肉之味。今饮鹅血。呕出宿瘀顿愈。因考本草言。鹅性凉。利五脏。 千金方 云。射工毒虫。鹅能食之。可知其有祛风杀虫。 解毒散 血之功也。今用其血以开其结。确有至理。逆推受病之源。原因惊恐所致。惊则气乱。载血上逆。而兀兀欲吐。若彼时吐出。却无菀积于中。胃气阻逆之患矣。胃气阻逆。谷神得不困惫乎。其血肉可啖者。正赖脂膏。以攸利脏腑之气也。然脏腑之气。非谷不安。而安谷全赖乎血。血者。神气也。故取善消谷气之血。乘其生气未离。是可直透关钥引领宿积之瘀。一涌而胸次荡然。虽属寻常食品。而凉利五脏之功。洵不寻常。先是有人患此。绝粒三载。得此顿愈。其后中翰金淳还公郎。太史韩慕庐东坦。咸赖此霍然。远近相传。凡噎膈呕逆。用之辄效。当知噎膈呕逆。虽属胃中血枯。若中无瘀结。何致捍格不入。故取同气相感之力。一涌而荡散无余。真补中寓泻之良法。详鹅血可以激发胃中宿滞。则生 鸭血 未为不可。生黄 牛血 亦未为不可。总取以血攻血。而无峻攻伤胃之虞。昔乔三余治一总戎。患噎膈。百药不应。乔以法激之。呕出瘀积数升而安。喻嘉言治一血虫。用法激之上涌。然后用药。法皆秘而不宣。由是类推。可以默识其旨。此与劳伤吐血之日宰鸭血。冲热酒服。同源异 。深得肘后经奥旨。足补夏子益奇方之未逮。
虞恒德治一中年妇。 产后伤食 。致脾虚不纳谷。四十余日。闻谷气则 恶心 。闻药气则呕逆。
用 异功散 加 藿香 、砂仁、神曲、 陈仓米 。先以顺 流水 煎沸。调 伏龙肝 。搅浑澄清取二盏。加姜、枣煎服。遂不吐。别以 陈仓米 煎汤。时时咽之。服前药二三剂渐安。
薛立斋治一妇。年三十余。忽不进饮食。日饮 清茶 三五碗。少用水果。经三年矣。 经水 过期而少。此思虚伤脾。脾气郁结所致。用 归脾汤 加吴茱萸。不数剂而饮食如故。
又治一妇。因肝脾郁滞。而不饮食二年。面部微黄浮肿。仍能步履。但肢体倦怠。肝脾二脉浮弦。按之微而结滞。用六君子加吴茱萸。下痰积甚多。饮食顿进。形体始瘦。卧床月余。仍以六君子加减。调理而安。
周慎斋治一人。饮食如常。每遇子时即吐。大 便秘 。询其人必有苦虑忧思。脾气郁结。故幽门不通。宜扶脾开窍为主。用人参、白术以 苍术 拌炒、茯苓各一钱。 炙甘草 五分。 附子 煮 乌药 三分。水煎服愈。
石顽疗吴江署篆张公。年壮体丰。恒有呕逆痰涎之恙。六脉每带濡滑。惟二陈加枳、术、 石斛 辈。服之应手。良由政务繁冗。心力俱劳所致耳。