庚字消化丸论

人见此数味，或畏其狠，即予亦嫌其峻。然先生注云∶痰热壅盛，乃以上治。其不至壅盛者不可？若情形 消瘦 者，未可用也。是又在学人临证自明耳。

陈修园按∶此方即 滚痰丸 去 大黄 ，加 明矾 、 皂角 、 南星 、 半夏 、 茯苓 、 陈皮 、 枳壳 、 枳实 、滚而下，而不知不得痰之所在，徒下其粪，则反伤胃气也。盖痰者水也，水者气也，水性下行，得火则上沸而为痰，方中所以取用 黄芩 以清火。水非气不行，气滞则水亦滞，遂停瘀不行而为痰，方中所以取用 沉香 、 陈皮 、 枳壳 、 枳实 等药，重重叠叠，以顺气、化气、行气，且水汜滥则患大，由于地中行则天下安。方中取 半夏 、南星之辛温， 茯苓 之淡渗，以燥治湿，即以土制水之义。语云∶见痰休治痰是也。方中唯 礞石 化痰为水，质重而力大， 薄荷 利气化痰，体轻而行速，二味为治标之药，亦轻重各得其宜。最妙是明矾皂角二味，凡水混浊，入明矾搅之，则浊者立刻转清矣。衣服污秽，以皂角洗之，则污者随涤而净矣。古人制方之周到如此，所疑者，虚劳之症，不能当此峻剂，然病重药轻，多致误人，喻嘉言讥为养杀，不如筹一生路而为破釜沉舟之计，尚有余望。每见痰嗽不绝，肌骨消瘦，声哑骨蒸，五更更热而汗出，早饭后皮肤虽热，而脊背 畏寒 ，手指微冷，此痨损既成，十不救一之症。医者议论互异，而一种迂儒，谓肺虚液少，但云保肺，尤其浅也。必以 六君子汤 、 归脾汤 、 补中益气汤 之类常服，土旺自可生金，毋区区于保肺。因前病金受火克，但知清心，治其末也，必以清心也。此为东垣立斋之法，人人信服而不疑。且有更进一步，自夸为得张景岳之心法，谓真水为元阴，真火为元阳，皆根于命门，元阴之水中生艮土而上润肺金，元阳之火中生坤土而上通 心火 ，阴阳互根而不相离， 六味汤 丸、 左归饮 丸、 八味汤 丸、 右归饮 丸皆为极品，自此说一行，而虚劳之证，十患九死，曷不思脾为诸脏之母，当无病时，常服补药，尚难进其饮食，长其肌肉，至虚损病笃之时，将何法补其不足，且能令其有余以生金耶？肾为寿命之根，当无病时常服补药，尚难充其精气，强其腰膝，至虚损病笃之时，又何法补其不足，且能令其有余以济火耶？乡愿为德之贼，吾谓庸医之阴毒，更甚妄医之阳毒也。近日更有袭取叶天士一派，遇有 感冒 ，即用 前胡 、 干葛 、 杏仁 、 桑叶 、 桔梗 、 紫苏 、 防风 、茯苓、 橘红 、苏法夏、 神曲 、 谷芽 、 麦芽 、 山楂 炭、 甘草 为主方， 头痛 加 川芎 、 白芷 ， 身痛 加 羌活 、 秦艽 ， 咳嗽 加 紫菀 、 百部 ，口渴加 麦冬 、 花粉 ， 小便 短少，加 滑石 、 木通 、 泽泻 、 猪苓 ， 腹胀 加 浓朴 、枳实、 萝卜子 、 砂仁壳 ，皮肤作痒，加蝉退、 白蒺藜 、 连翘 ，喉痛加 元参 、 射干 、 牛蒡子 、 贝母 ，寒热往来，加 柴胡 、酒芩，腰膝痛加 牛膝 、 杜仲 ，脚肿加 木瓜 、 防己 ，病从怫郁，则加黑 郁金 、 香附 ， 发热 不退，加 白薇 、地骨、 青蒿 、 白芍 ，数日未愈，曰当略调其气血，加 当归 ，酒芍， 何首乌 ， 干地黄 、 丹参 、 沙参 等，出入互用。至于久病虚人，则以辽东 海参 、 燕窝 、 鲍鱼 、 谷芽 、首乌、炙草等为主，其参、术、 、苓、二地、桂附、吴萸、 炮姜 等，随症加入，而 金银花 炭、 枸杞 炭、 菊花 炭、 白术 炭、 地黄 炭、鲜 桑枝 、金 银花 藤、泡淡 干姜 渣、泡淡 附子 、泡淡 吴茱萸 、秫稻根须、 鳖血 柴胡 、五色 石芸 、 冬瓜子 、整个生 扁豆 、黑 豆皮 、 绿豆 皮、 西瓜 翠皮之类，曰我是叶天士一派，与恒法不同。而不知叶天士居江苏，该处人腠理较薄，外邪易入而亦易出，不用仲景正法，故于《 伤寒 论》一部，未得师授，议论甚觉隔靴，其于杂症，胸中颇有书卷，加以绝世聪明，临症甚多，所以名噪一时。而虚劳一症，专祖《十药神书》，不必全用其方，神而明之，信手拈来，头头是道，何若辈仅于《临症指南》中，食其糟粕，而伪托之也耶？